Boletin Integrado De Vigilancia N200-SE52 - Ministerio de Salud

N° 200 – SE 52 – Diciembre de 2013

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 2 de 107

PRESENTACIÓN DEL SR. SECRETARIO DE PROMOCIÓN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Boletín integrado de vigilancia

Información para la acción: Una herramienta clave para la toma de decisión

Tengo el agrado de dirigirme a ustedes con el objeto de informarles que el Ministerio de Salud de la Nación se encuentra trabajando intensamente para optimizar la calidad y la difusión de la información. En este sentido, consideramos clave la articulación entre todas las áreas y programas con el objeto de obtener y difundir información de alta calidad, analizada en conjunto con las correspondientes recomendaciones para el personal de salud y la población ante las situaciones descriptas. En este sentido, a partir de agosto de 2011, el boletín de vigilancia semanal, se denomina “Boletín Integrado de Vigilancia”. Esto significa no solo un cambio de denominación, sino el resultado de la articulación real del trabajo de las diferentes áreas del Ministerio de Salud de la Nación que unen sus esfuerzos para realizar un producto común que pretende cubrir las necesidades de información de todos los actores vinculados con la vigilancia de eventos de importancia para la Salud Pública y ser una herramienta útil para la toma de decisiones. El propósito que persigue este nuevo formato es brindar, junto con la situación general de los eventos bajo vigilancia de notificación obligatoria, un análisis integral de la información disponible sobre este tipo de patologías. Consideramos que este paso es un avance más en el fortalecimiento del análisis y difusión de la vigilancia nacional y en la posibilidad de contar cada vez con más y mejores herramientas de análisis para lograr intervenciones oportunas, efectivas y eficientes y, de esta manera, contribuir a la constante mejora de la salud de la población argentina.

Dr. Máximo Diosque

SECRETARIO DE PROMOCIÓN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Presentación del Sr. Sec. de Promoción y Prog. Sanitarios

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Sobre el Boletín integrado de vigilancia El “Boletín integrado de vigilancia” muestra en primer lugar, la situación en que se encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional. A partir de la edición número 161 se ha incorporado una nueva metodología que consiste en la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA), de manera tal de poder reflejar las notificaciones que han sido vertidas al sistema de vigilancia en ambas estrategias para los siguientes eventos: Botulismo, Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis C, Hepatitis B, Intox. por Monóxido De Carbono, Intox. por Plaguicidas, Lepra, Chagas agudo congénito, Chagas agudo vectorial, Leishmaniasis Cutánea, Mucosa y Visceral, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina, Hantavirosis, Leptospirosis, Sífilis Congénita, Fiebre del Nilo occidental, Fiebre Amarilla y Carbunco Cutáneo1. Esta nueva metodología implica que el lector encontrará diferencias respecto de los datos informados en boletines anteriores, dado que se incorpora nueva información. El resto de los eventos mantienen el análisis que venía realizándose correspondiente al módulo C2 exclusivamente. Los datos incluyen todas las notificaciones al sistema de vigilancia, tanto los casos sospechosos como aquellos confirmados, los eventos en eliminación y aquellos que se notifican sin ninguna confirmación o estudio complementario. La visualización de la primera tabla alerta sobre eventos con notificaciones por encima de lo esperado y la consiguiente necesidad de evaluar, en particular en los niveles provinciales y sub-provinciales, la situación del evento en cada territorio.

se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan “Eventos

de Notificación Obligatoria seleccionados”, donde se ofrece los casos notificados y confirmados a nivel provincial, comparando con el año anterior, en forma de actualización semanal.

Por último, “Informes Especiales”, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas, integrando clínica, laboratorio y epidemiología, así como acciones de prevención y control cuando corresponda. Debido a la heterogeneidad en la oportunidad de notificación de las diferentes jurisdicciones, los datos se presentan con 3 semanas de atraso para asegurar mayor robustez y representatividad. Quienes realizamos el boletín esperamos que esta nueva versión cumpla con las expectativas y esperamos contar con vuestras sugerencias para continuar mejorándolo! Equipo de trabajo Boletín Integrado de Vigilancia

El boletín propone tres diferentes modalidades de presentar la información expuesta en las tablas iniciales. primer lugar una “Actualización semanal de eventos priorizados”, donde En

1

Nota metodológica: se analizaron el total de notificaciones por departamento de residencia de los casos y se seleccionó el número mayor de casos notificados comparando la información vertida en el módulo C2 y en el módulo SIVILA. De esta manera, la información analizada corresponde al mayor número de notificaciones para el período vertidas al sistema por algunas de dichas estrategias.

Sobre el Boletín Integrado de Vigilancia

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 4 de 107

ÍNDICE Presentación del Sr. Secretario de Promoción y Programas Sanitarios ............... 2 Índice ....................................................................................................................... 4 I. Tablas total país ................................................................................................... 6 II. Actualización semanal de eventos priorizados ................................................. 9 II.1. Vigilancia de Dengue en Argentina............................................................................................. 9 II.1.a. Situación en Argentina ........................................................................................................ 9 II.1.b. Situación Regional .............................................................................................................11 II.2. Desarrollo de la situación en Argentina durante 2013.............................................................11 II.2.a. Período epidémico (SE 1 a 28) ...........................................................................................11 II.2.b. Período interepidémico (SE 29 a 52) .................................................................................13 II.3. Evaluación de la vigilancia en el período interbrote ................................................................16 II.4. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas .........................................................................19 II.4.a. Introducción.......................................................................................................................19 II.4.b. Resumen ............................................................................................................................19 II.4.c. Vigilancia Clínica.................................................................................................................21 II.4.d. Vigilancia de virus respiratorios ........................................................................................29 II.4.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-48 de 2013. ...........................................41 II.1. Vigilancia de Coqueluche..........................................................................................................44 II.1.a. Análisis de la situación actual ............................................................................................44 II.1.b. Indicadores ........................................................................................................................46 II.2. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) ..................................................48 II.2.a. Situación actual de sarampión y rubéola ..........................................................................48 II.2.b. Situación actual de la rubéola y el sarampión en Europa .................................................49 II.2.c. Casos notificados ...............................................................................................................49 II.2.d. Situación actual .................................................................................................................50 II.2.e. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados ...............................................52 II.3. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años .....................53 II.3.a. Introducción.......................................................................................................................53 II.3.b. Situación mundial de la poliomielitis.................................................................................53 II.3.c. Situación de indicadores según jurisdicción ......................................................................53 II.4. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) ....56 II.4.a. Introducción.......................................................................................................................56 II.4.b. Preguntas frecuentes ........................................................................................................56 II.4.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 50 ...............................................................................58 II.4.d. Conclusiones y Recomendaciones.....................................................................................61 III. Eventos de notificación obligatoria seleccionados: situación provincial ..... 62 III.1. Gastroentéricos .......................................................................................................................62 III.1.a. Diarreas agudas ................................................................................................................62 III.1.b. Botulismo..........................................................................................................................64 III.1.c. Botulismo del lactante ......................................................................................................65 III.1.d. Triquinellosis.....................................................................................................................66 III.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos ...........................................................................67 III.2.a. Alacranismo ......................................................................................................................67 III.2.b. Aracnoidismo ....................................................................................................................69 III.2.c. Ofidismo ............................................................................................................................70 III.3. Enfermedades Vectoriales .......................................................................................................71 III.3.a. Chagas agudo vectorial .....................................................................................................71 III.3.b. Leishmaniasis cutánea ......................................................................................................72 III.3.c. Leishmaniasis mucosa .......................................................................................................73 III.3.d. Leishmaniasis visceral.......................................................................................................74 III.3.e. Paludismo .........................................................................................................................75 Índice

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III.3.f. Fiebre del Nilo Occidental .................................................................................................76 III.3.g. Fiebre Recurrente .............................................................................................................77 III.3.h. Rickettsiosis ......................................................................................................................78 III.3.i. Fiebre Amarilla...................................................................................................................79 III.3.j. Encefalitis de San Luis ........................................................................................................80 III.4. Enfermedades Zoonóticas .......................................................................................................81 III.4.a. Psitacosis...........................................................................................................................81 III.4.b. Hantavirus ........................................................................................................................82 III.4.c. Brucelosis ..........................................................................................................................83 III.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina .........................................................................................84 III.4.e. Rabia Animal .....................................................................................................................85 III.4.f. Hidatidosis .........................................................................................................................86 III.4.g. Leptospirosis .....................................................................................................................87 III.4.h. Carbunco Cutáneo ............................................................................................................88 III.5. Intoxicaciones ..........................................................................................................................89 III.5.a. Monóxido de carbono ......................................................................................................89 III.5.b. Plaguicidas ........................................................................................................................90 III.6. Infecciones de transmisión sexual ...........................................................................................91 III.6.a. Sífilis temprana y sin especificar .......................................................................................91 III.6.b. Supuración genital gonocócica .........................................................................................92 III.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar ........................................................93 III.7. Eventos de transmisión vertical ..............................................................................................94 III.7.a. Sífilis Congénita.................................................................................................................95 III.7.b. Sífilis en embarazadas ......................................................................................................96 III.7.d. HIV en embarazadas .........................................................................................................97 III.7.e. Hepatitis B en embarazadas .............................................................................................99 III.7.f. Chagas Agudo Congénito ................................................................................................100 III.7.g. Chagas en embarazadas .................................................................................................101 III.8. Hepatitis virales .....................................................................................................................102 III.8.a. Hepatitis B.......................................................................................................................102 III.8.b. Hepatitis C ......................................................................................................................103 III.8.c. Hepatitis A.......................................................................................................................104 III.8.d. Hepatitis Sin Especificar .................................................................................................105 III.9. Otros eventos ........................................................................................................................106 III.9.a. Lepra ...............................................................................................................................106 IV. Informes especiales ........................................................................................ 107

Índice

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I. TABLAS TOTAL PAÍS

Grupos de eventos en tablas según relevancia epidemiológica. Datos acumulados 2012/2013. Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminación o control (n=6/87) Grupo

Inmunoprevenibles

Casos sospechosos (notificaciones)

Eventos

Difteria Rubeola congénita Enfermedad febril exantemática (sarampión/rubeola) Poliomelitis: PAF < 15 años Viruela

Acum SE 52/2012

Acum SE 52/2013

0 119

0 112

698

431

74 0

71 0

La viruela es la única enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal. La poliomelitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control. El numero de eventos corresponden a casos sospechosos, no confirmados Tabla 2: Eventos con umbral esperado de casos confirmados igual a 0 (Cero) o símil (n=15/87) Grupo

Eventos

Gastroentéricas

Cólera (coprocultivos estudiados)* Tétanos Neonatal Tétanos Otras Edades Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Años Encefalopatía espongiforme Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)

Inmunoprevenibles Meningoencefalitis Otros eventos Respiratorias

Vectoriales

Vectorial/ Inmunoprevenible Zoonóticas Zoonótica/ Inmunoprevenible

Notif SE 49/2012 Conf SE 49/2012 Notif SE 49/2013 Conf SE 49/2013

7974 0 9 2 5 0

0 0 1 1 1 0

8238 0 10 4 11 0

0 0 2 0 0 0

463 7 0 0

0 3 0 0

915 13 0 0

0 3 0 0

Fiebre Amarilla (FA) 1**

159

0

218

0

Carbunco Extracutáneo (Antrax)

0 8 0 162

0 1 0 3

0 13 0 36

0 3 0 3

Fiebre del Nilo occidenta (FNO) Fiebre recurrente 1 Peste Tifus epidémico

1 **

Carbunco Cutáneo 1 Rabia Humana 1 Rabia Canina y Felina 1

*Coprocultivos estudiados en el marco de la vigilancia de diarreas bacterianas. No corresponden a casos sospechosos deComparación cólera. del evento ACUMULADO 2011 en relación con **Se estudian para FNO, FA y Encefalitis de San Luis casos de Sindrome Febril Inespecifico estudiados por laboratorio para estas enmediana el marco de la 2010 o patologías acumulado últimos 5 años. vigilancia de dengue. (1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 49.

Las referencias se indicaron con tres colores: Acum. por debajo de lo esperado Acum. igual a lo esperado

Referencias:

Acum. por encima de lo esperado

Comparación del evento ACUMULADO 2013 en relación con el acumulado 2012 o acumulado mediana últimos 5 años. Las referencias se indicaron con tres colores:

¿Qué consideramos por encima, igual y por debajo de lo esperado? En los eventos de C2 se toma en cuenta el porcentaje de la diferencia entre el acumulado y la Media o la Mediana de los últimos 5 años, según sean eventos de alta (más de 100 casos) o poca prevalencia. A su vez, se toma en consideración la diferencia con el acumulado del mismo periodo del año anterior, si esta diferencia es de más del 10%, entonces tenemos casos por encima de lo esperado, cuando esta diferencia está en el rango de menos de 10% y más de -10%, estamos con un acumulado igual a lo esperado y cuando la misma es menor de -10% el evento está por debajo de lo esperado. En los eventos resultado de la integración de datos de C2/SIVILA, no se presenta la comparación con los últimos 5 años ya que dicha integración se inició con los datos de 2011/2012; por ello, solo se toma el acumulado del año anterior para hacer la diferencia porcentual y se utilizan los mismos rangos porcentuales detallados anteriormente para los eventos C2. I. Tablas

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Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 10 casos), se utiliza un criterio absoluto y no porcentual.

I. Tablas

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 8 de 107 Tabla 3: Eventos ordenados por grupo con umbral por encima de 0 (cero) (n=66/87) Grupo

Eventos

Env. por animal ponzoñoso - Alacranismo

Envenenamiento por Env. por animal ponzoñoso - Aracnoidismo animales ponzoñosos

Env. por animal ponzoñoso - Ofidismo Botulismo 1 Botulismo del Lactante 1 Triquinellosis 1 Eventos de Transmisión Diarreas Alimentaria Diarreas agudas sanguinolientas Fiebre tifoidea y paratifoidea Intox. por moluscos Síndrome urémico hemolítico (SUH) 1 Eventos de transmisión Sífilis Congénita notificados vertical Chagas agudo congénito notificados 1

Acum SE 49/2012

Acum SE 49/2013

Semana 49/2013

6255 841 640 25 68 605 1109244 1101 15 5 245 1055 1467

7833 1076 553 33 80 1159 1115796 1372 5 4 260 1273 1771

302 19 13 1 1 7 15997 27 0 0 9 22 25

Mediana /Media

6321,0 1133,0 640,0

1094165,0 1055,0 20,2 6,0 262,0

Índice epidémico/ Variación %

1,24 0,95 0,86 32% 17,64% 91,57% 1,02 1,30

0,99 20,66% 20,72%

Los Eventos de Transmisión Vertical estudiados en embarazadas Sifilis, Hepatitis B, VIH y Chagas se encuentran en el cuerpo del boletin.

Hepatitis B Hepatitis virales

Infecciones de transmisión sexual

1

Hepatitis C 1 Hepatitis D 1 Hepatitis E 1 Hepatitis Sin Especificar 1 Hepatitis A 1 Sífilis Temprana y sin especificar Supuración genital gonocóccica Supuración genital no gonocóccica y S/E Infección por VIH* SIDA* Coqueluche (C2) Coqueluche (SIVILA)

Inmunoprevenibles

Eventos

Parotiditis Varicela Intox. Medicamentosa

Intoxicación aguda por Intox. por Monóxido De Carbono agentes químicos 1

1

Intox. por Plaguicidas Mening. y otras inv. por N. meningitidis Mening. bacteriana por otros agentes Mening. bacteriana sin especificar agente Mening. micóticas y parasitarias Meningoencefalitis y Mening. por Haemophilus influenzae otras infecciones Mening. por otros virus invasivas Mening. por Streptococcus pneumoniae Mening. sin especificar etiología Meningoencefalitis Virales por Enterovirus Mening. virales sin esp. agente Mening. virales urleanas Bronquiolitis < 2 años Enfermedad Tipo Influenza (ETI) IRAG (IRA internada) Virus Sincicial Respiratorio Respiratorias Influenza A Influenza B Virus Respiratorios Neumonía Chagas agudo vectorial 1 Dengue grave Encefalitis de San Luis 1 Leishmaniasis Cutánea 1 Leishmaniasis Mucosa 1 Vectoriales Leishmaniasis Visceral 1 Paludismo 1 Rickettsiosis 1

Zoonóticas

Otros eventos

Eventos

Brucelosis 1 Fiebre Hemorrágica Argentina 1 Hantavirosis 1 Hidatidosis 1 Leptospirosis 1 Psitacosis 1 Lepra 1 Tuberculosis**

15 9 0 0 3 5 33 59 519

5133 7779

Acum SE 49/2012

Acum SE 49/2013

Semana 49/2013

4436 106832 8547 2034

3458 144977 7635 1797

58 3023 109 6

777 141 139 293 40 40 84 189 317 173 576 1 335965 1122658 40966 17087 1770 1046 66213 230228 69 0 511 198 36 210 53 33

6 2 2 3 0 1 3 2 1 1 14 0 1719 6917 400 95 19 14 645 1465 2 0 7 1 2 2 1 1

Año 2012

600 169 162 258 32 52 79 145 323 134 657 1 308277 1148575 50970 17441 5985 511 76179 209794 105 0 945 209 40 124 44 118 notif: 3030 conf: 275

Acum SE 49/2012

Acum SE 49/2013

Año 2012

Dengue*** Grupo

903 1022 558 494 5 6 0 0 434 286 304 163 3766 4403 2545 3228 27203 35090 Año 2010: 5389 Año 2010: 1800 Año 2013 notif. SE48: Año 2013 notif.SE48:

588 476 326 412 1191 1298 663 630 1456 1667 247 307 258 287 Año 2011: 10670

13,17% -11,4% 0 -34,1% -46,3% 3766,0 1,17 2746,0 1,18 25375,0 1,38 Año 2011: 4915 Año 2011: 1454 conf.SE48: 612 conf.SE48: 746 Mediana /Media

5391,0 148470,0 8121,0

141,0 139,0 285,0 32,2 28,0 69,8 189,0 229,0 58,0 569,0 0,4 335965,0 1162380,0 31991,0

240413,0

0,64 0,98 0,94 -11,6% -22,7% 1,20 1,17 0,91

0,77 1,41 2,31 1,15 0,92 0,99 1,59

0,87 52,17%

0,4

Año 2013 Año 2013 Semana 49/2013

Índice epidémico/ Variación %

Mediana /Media

6 3 13 25 24 3 1 Año 2012: 8166

84,93% 5,555% 11,11% -40,9% -16,9% 257,5% notif: 9294 conf: 2921 Índice epidémico/ Variación %

-19,0% 26,38% 8,984% -4,97% 14,49% 24,29% 11,24%

* Fuente: Dirección de SIDA e ITS. Incluye los nuevos diagnósticos notif. de infección por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios para ser definidos como casos de SIDA. ** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER “Emilio Coni”. Dato 2011, información preliminar. ***Datos de la SE 1 del 2013 hasta el 8 de Diciembre. (1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 49.

I. Tablas

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II. ACTUALIZACIÓN SEMANAL DE EVENTOS PRIORIZADOS

Dengue, Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades febriles exantemáticas / Síndrome de Rubeola congénita, Coqueluche, ESAVI. II.1. Vigilancia de Dengue en Argentina II.1.a. Situación en Argentina En Argentina, entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 a 52 de 2013 2, fueron notificados 9294 casos sospechosos de dengue con 2921 casos confirmados entre autóctonos e importados. No se reportaron casos de dengue grave ni muertes por dengue. Durante el año 2013 se registró un período de brote extendido entre las SE 4 a 28 con 2732 casos autóctonos. En ese período fueron registrados brotes de dengue en 17 localidades de 7 provincias con circulación de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4. Los últimos casos correspondientes a una localidad en brote se registraron en la semana epidemiológica 28 en Formosa capital. La última temporada se caracterizó por registrar el mayor número de casos sospechosos y confirmados así como de localidades afectadas luego del brote ocurrido en el primer semestre del 2009. Localidades que registraron circulación viral autóctona de dengue. Argentina. Año 2013 Provincia

Formosa

Salta

Chaco

Localidad Clorinda Formosa Laguna Naick Neck Mojón del Fierro Puerto Pilcomayo Salvador Mazza General Ballivián San Ramón de la Nueva Orán Embarcación Tartagal Pichanal Coronel Du Graty Santa Sylvina Presidencia Roque Sáenz Peña

Misiones

Posadas

Córdoba

Córdoba

Buenos Aires José Mármol Corrientes Corrientes

Serotipo identificado

DEN2

DEN4

DEN2 DEN2 DEN2 y DEN4 DEN2 DEN1 y DEN4 DEN2 DEN2

A partir de la SE29 no se registraron localidades en brote, se notificaron 645 casos sospechosos de los cuales fueron confirmados 7, todos con antecedente de viaje fuera del país, y 9 son probables hasta el momento, 63 de los cuales cuentan con antecedente de viaje.

2

Datos disponibles en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud hasta el 5 de enero de 2014. Los tres restantes no cuentan con el dato correspondiente a antecedentes de viaje y corresponden 2 a provincia de Buenos Aires y 1 a Salta 3

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Distribución de casos notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 52. Argentina. PROVINCIA BUENOS AIRES CABA CORDOBA ENTRE RIOS SANTA FE TOTAL CENTRO LA RIOJA SAN JUAN SAN LUIS MENDOZA TOTAL CUYO CHACO CORRIENTES FORMOSA MISIONES TOTAL NEA CATAMARCA JUJUY SALTA SGO. DEL ESTERO TUCUMAN TOTAL NOA CHUBUT LA PAMPA RIO NEGRO SANTA CRUZ NEUQUEN TIERRA DEL FUEGO TOTAL SUR TOTAL GENERAL

Confirmados Autóctonos Importados 15 40 1 30 82 10 0 1 1 13 99 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 169 4 12 3 1287 58 110 1 1578 66 0 0 4 5 1051 23 0 0 0 1 1055 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2732 189

Probables Autóctonos Importados 18 64 18 33 25 0 0 1 3 2 64 100 0 1 0 0 0 0 0 2 0 3 42 4 17 3 19 2 58 9 136 18 0 1 3 1 37 3 0 0 3 4 43 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 243 131

En Total Descartado estudio general 64 171 372 80 77 239 112 1006 1235 11 47 60 35 376 430 302 1677 2336 0 25 26 3 5 8 4 13 17 1 5 8 8 48 59 52 616 887 3 322 360 177 101 1644 46 1386 1610 278 2425 4501 3 125 129 19 422 454 46 505 1665 2 33 35 2 97 107 72 1182 2390 0 0 0 1 2 3 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 2 1 6 8 661 5338 9294 Fuente: SNVS – Módulos C2 y SIVILA

Por otra parte, en la primera semana del año 2014 fueron notificados 15 casos sospechosos, ninguno presentó pruebas positivas para dengue.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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II.1.b. Situación Regional Casos de dengue según clasificación en países limítrofes. Año 2013 hasta SE Argentina 3 Bolivia Brasil Chile Paraguay Uruguay

52 48 44 51 51 51

Sospechosos 1 9294 12719 1.451.432 39 144.093 0

Casos confirmados 2.921 1.276 117.766 39 12.374 0

Incidencia 2

Serotipos

7,27 DEN 1,2,4 13,12 DEN 1,2,4 201,25 DEN 1,2,3,4 0,86 185,43 DEN 1,2,4 0

Casos Dengue Grave

Muertes por Dengue

0 62 6.969 0 2.076 0

0 8 545 0 248 0

Fuente: PAHO-WHO, Epidemiological Week / EW 51 (Updated 07 Jan 2014) 1

Sin confirmación epidemiológica o por laboratorio. Casos confirmados por cada 100000 habitantes. 3 Fuente: Area de Vigilancia, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 2

II.2. Desarrollo de la situación en Argentina durante 2013. II.2.a. Período epidémico (SE 1 a 28)

En la Argentina entre las SE 1 a 28 fueron confirmados 2914 casos de los cuales 2732 fueron autóctonos. Entre las SE 4 a 28 del 2013 fueron registrados brotes de dengue en 17 localidades de 7 provincias con circulación de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4. Los últimos casos correspondientes a una localidad en brote se registraron en la semana epidemiológica 28 en Formosa capital. La oportunidad de notificación en este período fue óptima, con una mediana de 2 días de demora entre la fecha de toma de muestra y la fecha de notificación sin embargo esta oportunidad de notificación fue heterogénea entre las provincias. La última temporada se caracterizó por registrar el mayor número de casos sospechosos y confirmados así como de localidades afectadas luego del brote ocurrido en el primer semestre del 2009. Los casos confirmados presentaron dos períodos de mayor incidencia, el primero de la SE7 a SE12 y el segundo de la SE15 a SE21.

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Distribución de casos confirmados por semana epidemiológica. 2010 n=1350, 2011 n= 264, 2012 n= 275, 2013 n=2921. Argentina.

Período brote

de

Fuente: SNVS – Módulos C2 y SIVILA

El primer período de mayor incidencia correspondió principalmente a los brotes registrados en las provincias de Salta y Córdoba, mientras que el segundo período, a Formosa, Chaco y Misiones. Distribución de casos confirmados por semana epidemiológica de provincias con localidades en brote. N=2914. SE1 a 28. Argentina. 350

300

250 CORRIENTES CAPITAL FEDERAL

200 Casos

BUENOS AIRES CORDOBA

150

MISIONES CHACO

100

FORMOSA SALTA

50

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Semanas Epidemiológicas

Se comprobó circulación viral autóctona de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4, demostrándose circulación simultánea de dos serotipos en la localidad de Presidencia Roque Sáenz Peña en el Chaco y en la Ciudad de Córdoba, provincia de Córdoba.

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Localidades en brote por provincia y serotipo identificado. SE 4 a 28. Argentina. Provincia

Localidad Clorinda Formosa Laguna Naick Neck Mojón del Fierro Puerto Pilcomayo Salvador Mazza General Ballivián San Ramón de la Nueva Orán Embarcación Tartagal Pichanal Coronel Du Graty Santa Sylvina Presidencia Roque Sáenz Peña Posadas Córdoba José Mármol Corrientes

Formosa

Salta

Chaco Misiones Córdoba Buenos Aires Corrientes

Serotipo identificado

DEN2

DEN4

DEN2 DEN2 DEN2 y DEN4 DEN2 DEN1 y DEN4 DEN2 DEN2 Fuente: SNVS – Módulo SIVILA

Se identificaron casos confirmados por los cuatro serotipos existentes. De los 182 casos registrados con antecedente de viaje a zonas con circulación viral, 167 correspondieron a casos con nexo epidemiológico con países endémicos: Paraguay 121 (DEN2), Bolivia 24 (DEN4), Brasil 15 (DEN1, DEN3 y DEN4), Costa Rica 3 (DEN2 y DEN3), México 2 (DEN1), Perú 1 (DEN2), República Dominicana 1 (sin identificación de serotipo). Los grupos de edad más afectados en todas las provincias con localidades en brote se encontraron entre los 15 a 64 años. Las provincias de Formosa y Misiones fueron las que registraron el mayor porcentaje de casos confirmados en los grupos de edad de menores de 15 años. Distribución de casos confirmados por grupo de edad según provincia de residencia. N=2914. SE1 a 28. Argentina. 100% 90% 80% 70% 60%

50% 40% 30% 20%

Menor de 5 años

5 a 14 años

15 a 34 años

35 a 64 años

Mayor 65 años

PROVINCIAS SIN BTROTE

CORRIENTES

CABA

BUENOS AIRES

CORDOBA

MISIONES

CHACO

SALTA

0%

FORMOSA

10%

SE

Fuente: SNVS – Módulos C2 y SIVILA

II.2.b. Período interepidémico (SE 29 a 52) A partir de la SE29 la vigilancia se mantuvo activa y fueron notificados en el SIVILA 645 casos sospechosos. Entre las SE 30 a 42 la mediana de la notificación fue de 16 casos II. Actualización semanal de eventos priorizados

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semanales mientras que en el último período, desde la SE 43 a 51, la mediana aumentó a 41 casos semanales. Gráfico 4: Distribución de casos notificados en el SIVILA por semana epidemiológica según clasificación. SE 29 a 52. Argentina. N=645 70

Confirmados

Probables

En estudio

Descartados

60

50

40

30

20

10

0

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Fuente: SNVS SIVILA

En este período interepidémico fueron confirmados 7 casos, todos con antecedentes de viaje a otros países de América con circulación viral de dengue, 5 con identificación del serotipo DEN1 y 1 con identificación de serotipo DEN3 y antecedente de viaje a Panamá y otro sin identificación de serotipo. Además otros 9 casos resultaron probables, 6 de los cuales especifican el antecedente de viaje a los siguientes sitios: México, Brasil, Paraguay, Bolivia y República Dominicana. Los casos probables y confirmados se distribuyeron en distintas semanas del período. En la SE51 se detectó un caso confirmado importado en Armstrong, provincia de Santa Fe y un caso probable en Salta Capital. La oportunidad de notificación en este período fue de 2 días.

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Distribución de casos notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 29 a 52. Argentina. Confirmados Probables Autóctonos Importados Autóctonos Importados BUENOS AIRES 0 0 2 3 CABA 0 1 0 3 CORDOBA 0 3 0 0 ENTRE RIOS 0 0 0 0 SANTA FE 0 2 0 0 TOTAL CENTRO 0 6 2 6 LA RIOJA 0 0 0 0 SAN JUAN 0 0 0 0 SAN LUIS 0 0 0 0 MENDOZA 0 0 0 0 TOTAL CUYO 0 0 0 0 CHACO 0 0 0 0 CORRIENTES 0 0 0 0 FORMOSA 0 0 0 0 MISIONES 0 0 0 0 TOTAL NEA 0 0 0 0 CATAMARCA 0 0 0 0 JUJUY 0 0 0 0 SALTA 0 1 1 0 SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 TUCUMAN 0 0 0 0 TOTAL NOA 0 1 1 0 CHUBUT 0 0 0 0 LA PAMPA 0 0 0 0 RIO NEGRO 0 0 0 0 SANTA CRUZ 0 0 0 0 NEUQUEN 0 0 0 0 TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0 TOTAL SUR 0 0 0 0 TOTAL GENERAL 0 7 3 6 PROVINCIA

En estudio 10 15 22 4 22 73 0 0 1 0 1 37 0 1 31 69 2 15 15 2 0 34 0 0 0 0 0 0 0 177

Descartado 13 8 48 6 55 130 1 3 5 1 10 88 17 11 107 223 9 43 27 9 0 88 0 1 0 0 0 0 1 452

Total general 28 27 73 10 79 217 1 3 6 1 11 125 17 12 138 292 11 58 44 11 0 124 0 1 0 0 0 0 1 645

Fuente: SNVS SIVILA

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II.3. Evaluación de la vigilancia en el período interbrote4 Gráfico 5: Análisis de relación entre el número de

Desde la reemergencia del casos notificados y la mediana de notificación según dengue en el año 1998 en la departamento de residencia. SE 29 a 49. Argentina Argentina se registraron brotes todos los años durante los meses de diciembre a junio, principalmente en las provincias del NOA y NEA, a excepción de los años 2001 y 2005. La detección oportuna de los mismos requiere de un sistema de alerta temprana con amplia cobertura y una oportunidad de notificación dentro de los dos días desde el momento de la atención. Desde la SE 29 a la 49, han notificado casos sospechosos de dengue al sistema de vigilancia 73 establecimientos de 17 jurisdicciones, de los cuales al menos 6 pertenecen al subsector privado. La oportunidad de notificación, medida en base a la diferencia entre la fecha de notificación del caso y la fecha de toma de la primera muestra, arrojó una mediana de 2 días a nivel país. El número de casos notificados por departamento de residencia varía entre 1 a 50 casos, no observándose correlación lineal entre el número de casos notificados y la mediana de notificación por departamento de residencia (r2= 0,0016). Sin embargo se puede apreciar que los departamentos con menor número de casos notificados muestran una mediana de notificación muy variable. (Gráfico 5). Mapa 1: Distribución de casos sospechosos notificados y mediana de oportunidad de notificación por departamento de residencia. SE 29 a 49. Regiones NEA y NOA. Argentina.

Oportunida d de notificación 0 días 1 a 2 días 3 a 4 días 5 a 8 días 9 a 64 días Casos 1 punto = 1 caso

Fuente: SNVS SIVILA

Las regiones de mayor riesgo de circulación viral autóctona son las regiones NOA, NEA y Centro. En estas regiones se observan departamentos limítrofes con una baja oportunidad de notificación en el NEA, así como en las de mayor concentración poblacional en la Región Centro.

4

Datos disponibles en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud hasta el 8 de diciembre de 2013.

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Mapa 2: Distribución de casos sospechosos notificados y mediana de oportunidad de notificación por departamento de residencia. SE 29 a 49. Regiones Centro y Cuyo. Argentina. Oportunidad de notificación 0 días

1 a 2 días 3 a 4 días 5 a 8 días 9 a 64 días

Casos 1 punto = 1 caso

Fuente: SNVS SIVILA

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II.3.a. Establecimientos notificadores en el período interbrote (SE 29 a 52) Prov. Establecimiento BUENOS AIRES CTRO DE MEDICINA PREVENTIVA HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE HOSP INTERZONAL AGUDOS Y CRONICOS SAN JUAN DE DIOS HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS Y CRONICOS DR A. KORN HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES CAPITAL FEDERAL CENTRALAB S.A. CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSP DE CLINICAS HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO SOC ITALIANA DE BENEF -HOSP ITALIANO CATAMARCA LABORATORIO DE BIOLOGIA MOLECULAR CHACO HOSP 4 DE JUNIO DR RAMON CARRILLO HOSP 9 DE JULIO LAB AN FRANCISCA LUNA DE BOLSI CORDOBA DIVISION LABORATORIO CENTRAL CORRIENTES LABORATORIO CENTRAL ENTRE RIOS HOSP CENTENARIO HOSP DR FRANCISCO CASTALDO HOSP MATERNO INFANTIL SAN ROQUE HOSP SAN MARTIN LABORATORIO EPIDEMIOLOGICO PROVINCIAL SANATORIO ADVENTISTA DEL PLATA SANATORIO DEL NIÑO SRL FORMOSA HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN JUJUY HOSP DR GUILLERMO PATERSON HOSP DR SALVADOR MAZZA HOSP NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN HOSP PRESBITERO ESCOLASTICO ZEGADA HOSP SAN MIGUEL HOSPITAL DR.OSCAR ORIAS HOSPITAL MONTERRICO HOSPITAL WENCESLAO GALLARDO LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA

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LA PAMPA LABORATORIO CENTRAL DE EPIDEMIOLOGIA MENDOZA HOSP CENTRAL HOSP HUMBERTO NOTTI MISIONES CEBAC - CENTRO DE ESTUDIOS BIOQUIMICOS DE ALTA COMPLEJIDAD HOSP BASE DE ZONA EL DORADO HOSP DE AREA JARDIN DE AMERICA HOSP PUBLICO SAMIC OBERA HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA SALTA CTRO DE SALUD Nº 1 VILLA PRIMAVERA HOSP DEL MILAGRO HOSP DR J. CASTELLANOS HOSP DR LUIS ADOLFO GÜEMES HOSP GENERAL E. MOSCONI HOSP PRESIDENTE J.D. PERON HOSP SAN ROQUE HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL LABORATORIO DE ENFERMEDADES TROPICALES SAN LUIS HOSP. MERLO SANTA FE HOSP. ANSELMO GAMEN - SAMCO HOSP. DE SAN JUSTO - SAMCO HOSP. DE SANTO TOME - SAMCO HOSP. DE VERA - SAMCO HOSP. DR. J. FERRE - SAMCO HOSP. DR. JOSE MARIA CULLEN HOSP. ESCUELA EVA PERON HOSP. PROTOMEDICO MANUEL RODRIGUEZ HOSP. ROMANG - SAMCO HOSPITAL ALEJANDRA HOSPITAL RECONQUISTA LABORATORIO CENTRAL DE LA CIUDAD DE SANTA FE M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO M - HOSP. DE NIÑOS VICTOR J. VILELA M - HOSPITAL ROQUE SAENZ PEÑA M - HOSPITAL ALBERDI M - HOSPITAL CARRASCO P - HOSP. PROV. DEL CENTENARIO P - HOSP. PROVINCIAL SGO. DEL ESTERO CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS TUCUMAN HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA NACION INEVH Dr. JI Maiztegui

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II.4. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas II.4.a. Introducción Las enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las afecciones respiratorias de mayor frecuencia y gravedad. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades -aunque afectan especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más-. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte. En este apartado se propone resumir la situación de las infecciones respiratorias agudas en la Argentina durante las últimas semanas y difundir los resultados a diferentes actores tanto a nivel local, provincial como nacional. Para el análisis de la situación actual se utilizaron datos de vigilancia epidemiológica y las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2) y laboratorial (SIVILA) del SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud), a partir de los casos notificados hasta la semana epidemiológica (SE) 51 de 2013 para los datos de C2 y hasta la SE 51 también para los datos del módulo SIVILA y el informe de las caracterizaciones de los virus de influenza circulantes hasta la SE 26 de 2013 realizado por el laboratorio de Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS.

II.4.b. Resumen A partir de los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (en las modalidades de vigilancia clínica y laboratorial) se presenta la situación actual de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, las enfermedades respiratorias internadas (IRAG) y los casos estudiados para la detección de virus respiratorios. De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde la SE 26 la curva de ETI se presenta alternando entre zona de alerta y seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 26 a 28. Si bien durante el 2013 la notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad, en la actualidad la misma permanecería en descenso y en zona de seguridad, luego de presentar un pico en la SE 27. En tanto que la curva de casos estimados de bronquiolitis también se presentó en zona de seguridad con un descenso en el número de casos desde la SE 30. La curva de notificaciones de IRAG para el total del país se ha mantenido en zona de alerta durante 2013, presentándose en zona de brote entre la SE 26 y 36, en relación a los tres años previos, con un descenso sostenido del número de casos hasta la actualidad. En relación a la vigilancia virológica provista al SIVILA por los laboratorios notificadores, desde la SE 1 a la SE 51 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados, entre pacientes ambulatorios e internados, 78120 con 27724 casos positivos. Hasta la SE 51, la tasa de positividad promedio es 35,49%. En relación a los años 2010 a 2012, en 2013 se observa un 10,62% más de muestras analizadas para el mismo período. Del total de muestras estudiadas durante 2013, 71035 corresponden a pacientes que requirieron hospitalización, con 24685 resultados positivos y hallazgo de VSR en el 67%. En tanto, desde la SE 21 a 51 se analizaron 6986 muestras de pacientes bajo tratamiento ambulatorio con II. Actualización semanal de eventos priorizados

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3355 hallazgos positivos, el 60,80% de los cuales corresponden al grupo de virus Influenza, a expensas del tipo A. Durante 2013, hasta la SE 51 en términos acumulados, de las 27724 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 17639 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (63,62%), seguido por el conjunto de virus Influenza (23,59%) y Parainfluenza (6,75%). En las primeras 51 semanas del año 2013 se han identificado 6540 casos de virus Influenza distribuido en todas las semanas del año de un total de 27724 virus respiratorios notificados; 529 correspondieron al tipo B (8,09%) y 6011 al tipo A; de estas últimas se identificaron 905 casos como subtipo H3 y 2958 como subtipo H1N1 pdm (13,84% y 45,23% respectivamente). Durante el año 2013, las 24 provincias reportaron casos estudiados para virus respiratorios, correspondiendo la mayor cantidad de estudiados a CABA, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza. En todas se hallaron casos positivos, siendo las jurisdicciones con mayor número de casos Buenos Aires (n=7328), CABA (n=5756) y Córdoba (n=2096), con predominio de Influenza y VSR. Los 6540 casos positivos de Influenza hasta la semana epidemiológica 51 se distribuyeron entre las 24 provincias, con un mayor número de casos en las jurisdicciones de CABA, Buenos Aires, Córdoba y Salta. Se observó cocirculación de Influenza A y B en 18 jurisdicciones: Neuquén, CABA, Salta, Córdoba, Río Negro, Tierra del Fuego, Santa Fe, Chubut, San Juan, Jujuy, Buenos Aires, Tucumán, Santiago del Estero, San Luis, Corrientes, Misiones, Mendoza y Formosa. El resto de las jurisdicciones presentaron circulación de Influenza tipo A. La distribución del subtipo H1N1 pdm se verificó principalmente en la región centro del país. Respecto a la distribución según grupos de edad, se observa que el 60% de los casos hospitalizados corresponden a los menores de 1 año, con predominio de VSR; mientras que los casos de Influenza corresponden en su mayoría a los mayores de 15 años. Por otra parte, el 41% de los casos positivos en pacientes ambulatorios correspondió al grupo de 25 a 64 años, con hallazgo de Influenza A subtipo H1N1 en más de la mitad de las muestras. Las caracterizaciones genómicas obtenidas hasta el presente en el Laboratorio Nacional de Referencia, Servicio Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS “Carlos G. Malbrán” indican que las cepas de influenza A circulantes están emparentadas con las cepas A/California/07/09(H1N1) pdm09 y A/Victoria/361/11(H3N2), por otro lado, las caracterizaciones de las cepas tipo B indican que ambos linajes, Victoria y Yamagata, se encuentran circulando con predominio de este último. Las cepas mencionadas se corresponden con los componentes vacunales homólogos de la fórmula vacunal que se utiliza durante 2013.

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II.4.c. Vigilancia Clínica Enfermedad tipo Influenza (ETI) Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a lo que sería la situación actual para ETI se han implementado desde el área de vigilancia diferentes métodos que permitan estimar el escenario correspondiente a la semana analizada. El resultado de la aplicación de estos modelos para el total país se muestra a continuación (incluyendo las curvas de los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI)5: De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde la SE 26 la curva de ETI se presenta alternando entre zona de alerta y seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 26 a 28.

Corredor endémico semanal de ETI - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2007 a 2012. Excluyendo 2009 60000

50000

Casos

40000

30000

20000

10000

0

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SE Exito

Seguridad

Alerta

IC Sup

IC Inf

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que la tasa de casos de ETI acumulados hasta la SE 49 de 2013 presenta un aumento de 2% para el total del país. Las jurisdicciones correspondientes a C.A.B.A., las Regiones Sanitarias I, IV, VIII, IX, XI y XII de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, San Juan, San Luis, Corrientes, Chaco, Formosa, Catamarca, Jujuy, La Rioja, Salta, Tucumán, Chubut, La Pampa y Neuquén presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Catamarca, Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes y Entre Ríos registran tasas que duplican o triplican la tasa del país. En las tablas siguientes, las tasas acumuladas por provincia observadas para 2013 se encuentran representadas en orden decreciente por barras coloreadas.

Casos estimados

Casos nuevos

Tasa de ETI por 100.000 hab. Según provincia. SE 49 de 2013. Argentina

5

Nota para los lectores: En caso de querer interiorizarse acerca de la metodología utilizada para realizar las estimaciones, rogamos comunicarse a través de nuestro correo electrónico… ¡Gracias!

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 22 de 107 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica. PAIS por Provincia Años 2011 - 2013

2011 PROVINCIA

Casos

2012

Tasas

Casos

708,16

14021

2013

Tasas

Casos

485,13

19422

No residentes

8520

Residentes

20467

Total Notificado CABA

28987

Region Sanitaria I

26967

4108,08

20774

3164,66

20934

3189,03

1%

Region Sanitaria II

14668

5597,66

14645

5588,88

12019

4586,74

-18%

Region Sanitaria III

7278

2902,77

5284

2107,48

4358

1738,15

-18%

Region Sanitaria IV

8552

1525,36

10183

1816,27

11945

2130,54

17%

Region Sanitaria V

139959

4468,83

156501

4997,01

128784

4112,02

-18%

Region Sanitaria VI

62190

1650,04

67679

1795,68

62154

1649,09

-8%

Region Sanitaria VII

49919

2214,91

39026

1731,59

37683

1672,00

-3%

Region Sanitaria VIII

22966

1996,54

14155

1230,56

14313

1244,29

1%

Region Sanitaria IX

8208

2632,75

6910

2216,41

8352

2678,94

21%

Region Sanitaria X

9097

2814,46

5489

1698,20

5060

1565,48

-8%

Region Sanitaria XI

10956

928,38

17243

1461,12

21607

1830,92

25%

Region Sanitaria XII

8410

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

8180

22431

672,01

39%

27602

10770

606,48

9431

531,08

10880

612,68

15%

371530

2377,68

367320

2350,74

338089

2163,67

-8%

Córdoba

95670

2891,31

80738

2440,04

74807

2260,80

-7%

Entre Ríos

73962

5984,01

63121

5106,90

67378

5451,32

7%

Santa Fe

85246

2668,49

83460

2612,59

77224

2417,38

-7%

Centro

655395

2496,24

617070

2350,27

585100

2228,50

-5%

32185

1850,64

26395

1517,71

24934

1433,71

-6%

23892

3508,09

19108

2805,65

22208

3260,82

16% 22%

Total PROV. BUENOS AIRES

Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA

11165

2582,64

8071

1866,95

9865

2281,93

67242

2357,31

53574

1878,15

57007

1998,50

6%

44640

4497,30

48934

4929,91

55990

5640,77

14%

52285

4954,71

54241

5140,07

63138

5983,18

16%

27120

5115,42

34553

6517,44

33260

6273,55

-4%

82019

7445,49

84556

7675,79

79476

7214,64

-6%

206064

5600,16

222284

6040,97

231864

6301,32

4%

14772

4016,01

18437

5012,40

27454

7463,81

49%

26710

3966,99

26278

3902,83

32465

4821,72

24%

6468

1938,60

8035

2408,27

14344

4299,22

79%

41415

3410,21

33685

2773,70

45618

3756,30

35%

32705

3741,97

31976

3658,56

27970

3200,21

-13%

32710

2258,68

43784

3023,36

47765

3298,26

9%

154780

3151,44

162195

3302,41

195616

3982,89

21%

Chubut

19073

3746,36

10861

2133,34

12443

2444,08

15%

La Pampa

12444

3890,15

9654

3017,96

15598

4876,13

62%

Neuquén

15756

2858,15

14384

2609,27

20380

3696,94

42%

Río Negro

21729

3402,20

22299

3491,45

20899

3272,24

-6%

Santa Cruz

6279

2291,91

6666

2433,17

5998

2189,34

-10%

3618

2844,25

3671

2885,92

3670

2885,13

Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

78899 3260,15 1162380 2897,34

67535 2790,58 1122658 2798,33

78988 3263,83 1148575 2862,93

0% 17% 2%

Notificaciones

350000

Notificaciones y Tasas de ETI (x 100 000 hab) por grupo de edad. SE 49 de 2013. Argentina. Notificaciones

300000

Tasas

250000 200000 150000

100000 50000

0 0a4

5a9

10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y +

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Tasas

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

s. esp

Grupo de edad

La tasa de notificación de ETI es mayor en los menores de 5 años con más de 8000 casos por 100000 habitantes, duplicando las tasas para los restantes grupos de edad. II. Actualización semanal de eventos priorizados

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 23 de 107

Neumonía Durante las primeras semanas de 2013, la curva de notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad hasta la SE 15, y luego se mantuvo mayormente en zona de seguridad. Considerando el límite superior del intervalo de confianza resultante de las estimaciones realizadas, en la actualidad la notificación de neumonía continuaría en descenso y en zona de seguridad, luego de presentar un pico en la SE 27.

Corredor endémico semanal de Neumonía - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012 14000

Fuente: C2-SNVS

12000

Casos

10000

8000

6000

4000

2000

0 1

3

Exito

5

7

9

11

Seguridad

13

15

17

Alerta

19

21

23

25

IC Sup

27

SE

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que hasta la SE 49 la tasa de notificación de neumonía es 9% menor que la registrada en el mismo período del año 2012. No obstante, jurisdicciones como C.A.B.A., la Región Sanitaria IV de la Provincia de Buenos Aires, San Luis, Corrientes, Chaco, Catamarca, Jujuy, Neuquén, Río Negro y Santa Cruz presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Santa Cruz, San Luis y Neuquén registran tasas que duplican o triplican la tasa total del país, de 522,93 casos de neumonía por 100000 habitantes.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

29

31

IC Inf

33

35

37

39

41

43

Casos estimados

45

47

49

51

Casos Nuevos

Tasa de Neumonía por 100.000 hab. según provincia. SE 49 de 2013. Argentina.

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 24 de 107

Neumonía Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia Años 2011 - 2013

2011 PROVINCIA No residentes Residentes Total Notificado CABA Region Sanitaria I Region Sanitaria II Region Sanitaria III Region Sanitaria IV Region Sanitaria V Region Sanitaria VI Region Sanitaria VII Region Sanitaria VIII Region Sanitaria IX Region Sanitaria X Region Sanitaria XI Region Sanitaria XII Total PROV. BUENOS AIRES Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro

Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

Casos 5788 12933 18721 5768 2021 900 4365 13192 12692 12400 6738 2587 3149 6654 4257 74723 20112 7757 20208 141521 12940

2012

Tasas

Casos

878,68 771,26 358,96 778,55 421,22 336,75 550,19 585,77 829,79 974,25 563,84 239,72 478,20 607,82 627,59 632,58 539,02 744,05

5198 9908 15106 4128 1785 837 3839 13662 12012 11028 5697 2043 2200 6329 3779 67339 18813 7305 19219 127782 14641

5997

880,55

4592

1062,20

23529 6767

Tasas

2013 Casos

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

628,85 681,20 333,83 684,73 436,22 318,71 489,31 495,27 655,30 680,64 536,30 212,80 430,95 568,56 591,02 601,62 486,69 841,86

4041 11203 15244 3291 1745 755 3920 10119 9456 7988 5711 1859 1685 5980 3155 55664 17547 7290 14676 110421 14039

5049

741,35

4802

705,08

-5%

4283

990,72

4825

1116,10

13%

824,86

23973

840,42

23666

829,66

-1%

681,75

4852

488,82

5050

508,77

4%

10968

1039,37

10725

1016,34

10953

1037,94

2%

4532

854,83

4556

859,36

3831

722,61

-16%

447,49

342,82

387,63

13%

501,34 665,93 301,13 699,18 323,10 250,89 354,43 496,48 596,28 521,31 506,73 177,66 356,23 530,30 589,81 459,41 420,57 807,24

-20% -2% -10% 2% -26% -21% -28% 0% -9% -23% -6% -17% -17% -7% 0% -24% -14% -4%

7997

725,95

6367

577,98

5336

484,39

-16%

30264

822,48

26500

720,19

25170

684,04

-5%

2925

795,21

2699

733,77

2878

782,43

7%

3731

554,13

2686

398,93

3178

472,00

18%

2262

677,97

2414

723,53

2258

676,77

-6%

12042

991,57

11385

937,47

9629

792,88

-15%

3848

440,27

3845

439,93

2917

333,75

-24%

7181

495,86

8627

595,71

8628

595,78

0%

31989 3311 1922 4953 4892 3940 1873 20891 248194

651,32 650,35 600,84 898,48 765,96 1438,15 1472,44 863,23 618,65

31656 3596 1682 4770 4891 3642 1736 20317 230228

644,54 706,33 525,81 865,28 765,80 1329,37 1364,74 839,51 573,86

29488 3267 1525 5716 5444 3881 1216 21049 209794

600,40 641,71 476,73 1036,89 852,39 1416,61 955,94 869,76 522,93

-7% -9% -9% 20% 11% 7% -30% 4% -9%

Notificaciones y Tasas de Neumonía (x 100000 hab) por grupo de edad. SE 49 de 2013. Argentina. 80000 Notificaciones 70000 Tasas 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 0a4 5a9 10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y + s. esp

2500 2000

1500 1000

Tasas

Notificaciones

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

500 0

Grupo de edad

La tasa de notificación de neumonía es mayor en los menores de 4 años, duplicando la correspondiente al grupo de mayores de 65 años. II. Actualización semanal de eventos priorizados

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 25 de 107

Bronquiolitis en menores de 2 años En las primeras 14 semanas de 2013, la curva de casos de bronquiolitis se presentó en el límite entre zona de seguridad y alerta, y posteriormente en zona de seguridad. Según las estimaciones realizadas desde la SE 39 y considerando el intervalo de confianza superior, las notificaciones se presentarían en zona de alerta con un descenso en el número de casos desde la SE 30. Corredor endémico semanal de Bronquiolitis en menores de 2 años - 2013. Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012 20000 18000

Fuente: C2-SNVS 16000 14000

Casos

12000 10000 8000

6000 4000

2000 0 1

3

Exito

5

7

9

11

Seguridad

13

15

17

Alerta

19

21

23

25

IC Sup

27

SE

29

31

IC Inf

33

35

37

39

41

Casos estimados

43

45

47

49

51

Casos nuevos

La información proveniente de la vigilancia clínica sin estimaciones se presenta considerando un retraso en la notificación de casos de aproximadamente 3 semanas. En este contexto, la tasa acumulada hasta la SE 49 de 2013 de bronquiolitis para el total país es 10% menor que la registrada en el mismo período del año 2012. Sin embargo, C.A.B.A, la Región Sanitaria II de la Provincia de Buenos Aires, Córdoba, Mendoza, San Juan, Corrientes, Jujuy, La Rioja, Salta y Santa Cruz presentan tasas superiores al año anterior. Así mismo, Santiago del Estero y la Región Sanitaria V de la Provincia de Buenos Aires registran una tasa que prácticamente duplica la tasa total del país hasta la SE 49 de 2013.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 26 de 107 Bronquiolitis en menores de 2 años Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia Años 2011 - 2013

2011 PROVINCIA

Casos

No residentes Residentes Total Notificado CABA Region Sanitaria I Region Sanitaria II Region Sanitaria III Region Sanitaria IV Region Sanitaria V Region Sanitaria VI Region Sanitaria VII Region Sanitaria VIII Region Sanitaria IX Region Sanitaria X Region Sanitaria XI Region Sanitaria XII Total PROV. BUENOS AIRES Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro

12616 14920 27536 4999 1518 2060 4469 39225 36039 22935 10997 3874 2968 16311 6554 151949 13785 10124 11816 215210 8776 10183 2232 21191 6096 20277 4965 10408 41746 4118 9208 1043 18709 19796 9314 62188 3120 1599 5024 4100 3047 1915 18805 359140

Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

2012

Tasas

Casos

Tasas

12621 12932 25553 6074 1644 1464 5116 48913 38434 27894 9802 3335 2310 15047 7852 167885 15381 9256 12868 230943 8901 8552 2338 19791 4952 16706 7543 10062 39263 2839 4370 850 13012 17878 11574 50523 2495 1872 5981 5558 2052 2026 19984 360504

21486,79 26347,97 18424,57 28099,85 25056,07 36749,55 27466,45 30028,28 33309,10 42338,80 29940,48 41036,03 9942,81 28973,19 13035,95 25180,95 12121,96 25702,49 14067,03 39353,07 14936,76 20532,72 16713,73 52246,84 24418,43 22112,22 29257,46 32029,24 37249,19 9063,26 37445,71 55721,00 17828,57 33288,19 17096,83 15531,81 24363,51 18931,52 28140,01 42069,42 21815,04 26480,92

18623,81 32013,91 19953,88 19969,99 28683,56 45826,15 29291,75 36520,99 29689,54 36448,09 23302,73 37855,99 11911,95 32011,81 14545,23 23022,01 13201,20 27581,48 14267,40 33049,93 15646,12 19176,21 13577,17 43045,61 37097,33 21377,13 27517,26 22081,36 17677,99 7386,17 26043,27 50322,29 22154,59 27044,11 13671,98 18183,58 29004,41 25663,76 18950,87 44507,91 23182,76 26581,49

2013 Casos 9107 14170 23277 4640 2100 1068 4393 40673 35992 18535 7913 3345 2197 13446 6760 141062 15977 8588 11012 199916 8958 9065 2032 20055 4959 11645 6847 8117 31568 2353 8715 1465 15993 15506 11873 55905 2224 1837 5062 5042 2573 1603 18341 325785

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

20406,69

10%

24455,81 25488,53 14568,27 24629,96 38106,17 27430,63 24267,46 23967,89 36557,38 22162,82 33828,12 10255,32 26897,28 15108,85 21360,53 11297,14 23875,93 14358,76 35032,46 13598,34 19432,01 13596,36 30005,15 33674,32 17244,90 22124,26 18301,31 35254,85 12730,27 32009,69 43645,68 22726,92 29925,01 12186,97 17843,61 24547,79 23281,16 23762,47 35215,29 21276,77 24021,51

-24% 28% -27% -14% -17% -6% -34% -19% 0% -5% -11% -14% -16% 4% -7% -14% -13% 1% 6% -13% 1% 0% -30% -9% -19% -20% -17% 99% 72% 23% -13% 3% 11% -11% -2% -15% -9% 25% -21% -8% -10%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

224000 192000 160000 128000 96000 64000 32000 0

Notificaciones Tasas

32000 28000 24000 20000 16000 12000 8000 4000 0

Tasas

Notificaciones

Notificaciones y Tasas de Bronquiolitis (x 100 000 hab) por grupo de edad. SE 49 de 2013. Argentina.

<1

1

208970

107475

29667,44

15528,85

Grupo de edad

En relación con los dos grupos de edad existentes para este evento, los menores de un año son los que presentan mayor tasa de notificación de bronquiolitis. II. Actualización semanal de eventos priorizados

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 27 de 107

IRAG (IRA internada)6 La información provista por la vigilancia clínica evidencia que la curva de notificaciones de IRAG para el total del país se ha mantenido principalmente en zona de alerta durante 2013, presentando una pendiente ascendente hasta la SE 26, y en zona de brote entre la SE 26 y 36, en relación a los tres años previos. La estimación de casos de IRAG desde la SE 45 muestra una curva de notificación con un descenso sostenido del número de casos hasta la actualidad. En términos absolutos, y considerando un atraso de 3 semanas en la notificación, los casos registrados por provincia hasta la SE 49 del corriente año son menos que en 2012, y la tasa acumulada para el total del país es un 24% menor que la notificada en el mismo período del año previo. Sin embargo, jurisdicciones como C.A.B.A., Entre Ríos, Santa Fe, Mendoza, San Luis, Chaco, Formosa, Catamarca, Salta, Santiago del Estero, Tucumán, La Pampa, Neuquén, Santa Cruz y Tierra del Fuego presentan tasas superiores al año anterior. Así mismo, las jurisdicciones de Tucumán, Misiones, Chaco, Santiago del Estero y Tierra del Fuego registran una tasa que duplica la tasa correspondiente al total del país.

Corredor endémico semanal de IRAG - 2013 Total País. Históricos 3 años: 2010 a 2012. 2600 2400 2200

Fuente: C2-SNVS

2000

1800

Casos

1600

1400 1200

1000 800

600 400

200 0

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SE Éxito

Seguridad

Alerta

IC Inf

IC Sup

Casos estimados

Casos nuevos

Tasa de IRAG por 100.000 hab. Según provincia. SE 49 de 2013. Argentina

6

Los datos respecto a las notificaciones de IRAG se encuentran actualmente en revisión, dado el aumento en el número de casos respecto a los publicados previamente.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 28 de 107

IRAG (IRA internada) Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49º semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia Años 2011 - 2013

2011 PROVINCIA

Casos

No residentes Residentes Total Notificado CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro

1179 1467 2646 9152 3824 1816 339 17777 2766

Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

2012

Tasas

Casos

58,57 115,57 146,93 10,61 67,71 159,05

1035 1347 2382 9907 4803 2159 393 19644 2892

50,76

2013

Tasas

Casos

63,40 145,16 174,68 12,30 74,82 166,29

1785 2234 4019 8672 4775 2505 662 20633 3130

46,61

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

77,30

66%

55,50 144,31 202,67 20,72 78,59 179,98

-12% -1% 16% 68% 5% 8%

55

8,08

199

29,22

148

21,73

-26%

519

120,05

644

148,97

821

189,91

27%

3340

117,09

3735

130,94

4099

143,70

10%

2073

208,85

875

88,15

689

69,41

-21%

3465

328,36

1938

183,65

4088

387,39

111% 5%

480

90,54

1016

191,64

1063

200,50

5164

468,78

4710

427,56

4688

425,57

0%

11182

303,89

8539

232,06

10528

286,12

23%

552

150,07

585

159,04

1464

398,01

150% -83%

77

11,44

563

83,62

94

13,96

489

146,56

920

275,74

855

256,26

-7%

4

0,33

276

22,73

344

28,33

25%

1115

127,57

1339

153,20

2613

298,97

95%

1072

74,02

2223

153,50

6375

440,21

187%

3309 1008 405 885 930 217 485 3930 39538

67,37 197,99 126,61 160,54 145,61 79,21 381,28 162,39 98,55

5906 767 156 528 1303 141 247 3142 40966

120,25 150,66 48,77 95,78 204,02 51,47 194,18 129,83 102,11

11745 555 499 856 1250 361 444 3965 50970

239,14 109,01 155,99 155,28 195,72 131,77 349,05 163,84 127,05

99% -28% 220% 62% -4% 156% 80% 26% 24%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Notificaciones

30000

Notificaciones

25000

Tasas

20000 15000 10000 5000 0 0a4

5a9

10a14

15a24

25a34

35a44

45a64

65 y +

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Tasas

Notificaciones y Tasas de IRAG (x100000 hab) por grupo de edad. SE 1 a 49 de 2013. Argentina.

s. esp

Grupo de edad

En relación a los grupos de edad, la tasa más elevada se encuentra en los menores de 5 años, con valores casi seis veces superior al resto, seguido por los mayores de 65 y el grupo de 5 a 9 años.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 29 de 107

II.4.d. Vigilancia de virus respiratorios Muestras estudiadas y positividad A partir de la SE 28, el Boletín Integrado de Vigilancia incorporó la notificación al SIVILA de los casos estudiados en pacientes ambulatorios7 Desde la SE 1 a la SE 51 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados, entre pacientes ambulatorios e internados, 78120 con 27724 casos positivos. Hasta la SE 51 la tasa de positividad promedio es 35,49%. Sin embargo, desde la SE 16 el aumento del porcentaje de positividad es sostenido en todas las SE llegando cerca del 50% en los casos notificados hasta la SE30 y descendiendo posteriormente a menos de 10% en la SE49. Muestras analizadas por SE y porcentaje de positividad general. SE 1 a 51 de 2013. Muestras estudiadas= 78120 6000

100,00% Fuente: SNVS-SIVILA.

90,00%

5000

80,00%

Casos estudiados

60,00% 3000

50,00%

40,00% 2000

30,00% 20,00%

1000

% muestras positivas

70,00%

4000

10,00% 0

0,00%

1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas epidemiológicas

Muestras Totales analizadas para virus respiratorios por SE. SE 1 a 52 de 2010 a 2013. Argentina

5000 Fuente: SNVS-SIVILA.

4000

3000

70607

2000

71277

1000

69983 78120 SE1 SE2 SE3 SE4 SE5 SE6 SE7 SE8 SE9 SE10 SE11 SE12 SE13 SE14 SE15 SE16 SE17 SE18 SE19 SE20 SE21 SE22 SE23 SE24 SE25 SE26 SE27 SE28 SE29 SE30 SE31 SE32 SE33 SE34 SE35 SE36 SE37 SE38 SE39 SE40 SE41 SE42 SE43 SE44 SE45 SE46 SE47 SE48 SE49 SE50 SE51 SE52

0

2010

2011

2012

2013

7

La diferenciación en el SIVILA entre pacientes internados y ambulatorios, estudiados para virus respiratorios, data desde comienzos del mes de junio (SE23) de 2013.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 30 de 107

En relación a los años 2010 a 2012 para el período de tiempo equivalente 8, el promedio de estudiados hasta la SE 51 fue de 70622, siendo 10,62% mayor el total de muestras analizadas durante el corriente año (n= 78120). De estas 78120 muestras analizadas, se estudiaron 3000 muestras por semana entre las SE 21 a 40, con un promedio de 1327 hallazgos positivos para algún tipo de virus respiratorio. Porcentaje de positividad para virus respiratorios según SE. 2010 a 2013. Argentina.

100%

Fuente: SNVS-SIVILA.

90% 80%

% de positividad

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

1

4

7

10

13

16

19

2010

22

25 28 SE

31

2011

34

37

40

43

2012

46

49

52

2013

Entre las semanas 1 y 16 de 2013, la proporción de muestras positivas sobre el total estudiado presenta una pendiente similar a su equivalente para 2012. A partir de la SE 17 la proporción de positivos fue en ascenso hasta alcanzar entre la SE 26 y 30 el 50%, encontrándose en descenso desde entonces. Del total de muestras estudiadas durante 2013, 71035 corresponden a pacientes que requirieron hospitalización, con 24685 resultados positivos y hallazgo de VSR en el 67%. En tanto, desde la SE 21 a 51 se analizaron 6986 muestras de pacientes bajo tratamiento ambulatorio con 3355 hallazgos positivos, el 60,80% de los cuales corresponden al grupo de virus Influenza, a expensas del tipo A. Muestras estudiadas. SE 1 a 51 de 2013. Argentina

Internados Ambulatorios SE 21 a 51 Total 2013

Muestras analizadas 71035

Muestras positivas 24685

Influenza Total 4824

6986

3355

78120

27724

Fuente: SNVS-SIVILA.

Influenza A

VSR

4415

16535

2040

1904

1098

6540

6011

17639

Resumen de agentes virales identificados Durante 2013, hasta la SE 51 en términos acumulados, de las 27724 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 17639 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (63,62%), seguido por el conjunto de virus Influenza (23,59%) y Parainfluenza (6,75%).

8

Los datos para los años 2010 a 2012 corresponden a los publicados en SNVS-SIVILA hasta la SE 12 de 2013, inclusive.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 31 de 107 Distribución porcentual de virus respiratorios identificados. Argentina. SE 1 a 51 de 2013. n= 27724 Fuente: SNVS-SIVILA.

Influenza A no subtipificado Influenza A H1N1 cepa 693; 2,50% 2009 Influenza A H3 980; 3,53%Estacional Influenza B

17639; 63,62%

2148; 7,75%

Parainfluenza VSR

2958; 10,67%

Adenovirus Metapneumovirus

905; 3,26% 1872; 6,75%

529; 1,91%

Corredor endémico semanal de VSR - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

2500

2000

Casos

1500

1000

500

0 1

3

5

7

9

11

Éxito

13

15

17

19

21

23

Seguridad

25

27 SE

29

31

33

Alerta

35

37

39

41

43

45

47

49

51

VSR 2013

Si bien en términos absolutos el virus con mayor porcentaje de positividad es el VSR, en relación a la mediana del período 2008 a 2012, la notificación de los casos se encuentra en el límite entre zona de seguridad y alerta desde la SE 23, con un pico de 1704 casos en la semana 27. Si bien a partir de entonces desciende el número de casos por semana, la curva se mantiene en zona de brote para el período entre la SE 28 a 43. Por otra parte, los casos de Influenza representan el 23,59% de los virus identificados en lo que va del año (n= 6540). A continuación puede apreciarse en el corredor endémico9 construido a partir de los datos reportados al SIVILA de casos de influenza A de 2008 a 2012 (excluyendo 2009), que desde la SE 20 los casos se encuentran por encima de lo esperado en comparación con lo observado en los años previos para el mismo período. Esto podría interpretarse como un “adelanto” del pico estacional, no obstante el número de casos con diagnóstico de Influenza A de la SE 26 que asciende a 750 supera el límite superior de la zona de alerta para cualquier época del año. Esto sumado al hecho de registrarse y notificarse oportunamente hasta la SE 26 de 2012, 22370 muestras estudiadas con 44 positivas para Influenza y 5952 para VSR mientras que en el mismo período de 2013 se estudiaron 22326 muestras, con 9

Se utiliza en este caso el corredor endémico como herramienta para verificar la frecuencia comparada de detección de virus influenza y no para indicar incidencia de la enfermedad.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 32 de 107

1394 positivos para Influenza (entre pacientes hospitalizados y ambulatorios) y la mitad de casos de VSR (n=2889) refuerza la interpretación de un aumento real del número de casos. Asimismo, un 20% más de establecimientos notificaron en forma agrupada semanal respecto al 2012; sin embargo, se mantiene constante el total de muestras estudiadas hasta la SE26 por lo que la diferencia de casos de Influenza y VSR entre 2012 y 2013 no se explicaría por ese mayor porcentaje. Muestras estudiadas y positivas para Influenza.SE 1 a 26. 2012-2013. Total País Total de muestras estudiadas para Influenza 22370 22326

Año 2012 2013

Total positivos para Influenza

Establecimientos de notificación agrupada

44 1394

102 121

Establecimientos con notificación individual 10 56

Muestras estudiadas y positivas para VSR. SE 1 a 26. 2012 - 2013. Argentina Año 2012 2013

Total de muestras estudiadas para VSR 21866 20583

Total positivos para VSR 5952 2889

Establecimientos de notificación agrupada 102 121

Corredor endémico semanal de Influenza - 2013 Total País. Históricos 4 años: 2008 a 2012 (excluyendo 2009)

800

Fuente: SNVS-SIVILA.

700

600

Casos

500 400 300

200 100 0

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SE

Éxito

Seguridad

Alerta

2013

Distribución temporal de casos positivos En cuanto a la notificación por semana epidemiológica de los casos positivos para virus respiratorios en 2013, la proporción de Virus Sincicial Respiratorio se incrementó de forma evidente desde la SE 19 con 870 casos en promedio por semana, y un pico de 1704 casos por semana en la SE 27. De las 27724 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas en el 2013, 17639 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (VSR), principalmente desde la SE 20 a 33, representando el 83,22% de los casos para ese período. El porcentaje de positividad de Parainfluenza presentó un promedio de 18,8% con un máximo de 58,3% y un mínimo de 3,2%. En términos absolutos, se detectó Parainfluenza en 1872 muestras e Influenza en 6540, con predominio de tipo A, mientras que 693 notificaciones correspondieron a Adenovirus.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 33 de 107

Distribución virus respiratorios en vigilancia por semana epidemiológica Distribución virus respiratorios en vigilancia por semana SE 1 a 51 de 2013. Argentina n=27724 epidemiológica. Argentina. SE 1 a 51 de 2013

3000

100% 90% 80%

2500

70% 60% Porcentaje

Número de Casos

Fuente: SNVS-SIVILA.

2000 1500

50% 40% 30% 20% 10% 0% 1

5

9

13

1000

17

21

25

29

33

37

41

45

Semana Epidemiológica

500 0

1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiológica

VSR

Parainfluenza

Metapneumovirus

Influenza B

Influenza A H1N1 cepa 2009

Influenza A H3 Estacional

Influenza A no subtipificado

Adenovirus

Virus respiratorios según grupos de edad De las 77414 muestras analizadas durante el año 2013, 66364 cuentan con el registro de la edad del caso correspondiente. De estas últimas, 24907 resultaron positivas para alguno de los virus bajo vigilancia. Porcentaje de positivos según tipo de virus respiratorios en menores de 2 años. Argentina SE 1 a 51 de 2013 n= 17488, Muestras estudiadas= 42211. Fuente: SNVS-SIVILA.

411; 2,35% 733; 4,19% 468; 2,68%

En los menores de 2 años, hubo 17488 casos positivos de 42211 estudiados hasta la SE 51 de 2013, predominando VSR con el 78,99% de los casos, seguido por el grupo de virus Influenza con 6,54%.

368; 2,10%

206; 1,18% 103; 0,59%

1386; 7,93% 13813; 78,99%

Influenza A no subtipificado

En los pacientes entre 2 y 64 años se estudiaron 22110 casos, de los cuales 6742 fueron positivos para virus respiratorios. El grupo Influenza representó el 62,39% de los virus identificados en este grupo de edad (en su mayoría tipo A H1N1 con 2134 casos), seguido por VSR.

Influenza A H1N1 Cepa 2009

De los pacientes mayores de 65 años, resultaron 677 casos positivos entre Parainfluenza VSR los 2043 estudiados. El mayor Adenovirus Metapneumovirus número de casos correspondió a los virus Influenza, con predominio de subtipo H1N1 (n=288). Influenza A H3 Estacional

Influenza B

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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49

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 34 de 107

Casos positivos según tipo de virus respiratorios en pacientes mayores de 65 años. Argentina. SE 1 a 51. n= 677. Muestras estudiadas= 2043.

Porcentaje de positivos según tipo de virus respiratorios 2 a 64 años. Argentina SE 1 a 51 de 2013. n= 6742. Muestras estudiadas= 22110. Fuente: SNVS-SIVILA.

Fuente: SNVS-SIVILA. 184; 2,73% 169; 2,51%

1859; 27,57%

130; 19,20% 323; 4,79%

288; 42,54% 1194; 17,71%

327; 4,85%

40; 5,91%

552; 8,19%

2134; 31,65%

8; 1,18%

159; 23,49%

33; 4,87% Influenza A no subtipificado Influenza A H3 Estacional Parainfluenza Adenovirus

4; 0,59% 15; 2,22%

Influenza A H1N1 Cepa 2009 Influenza B VSR Metapneumovirus

Influenza A no subtipificado

Influenza A H1N1 Cepa 2009

Influenza A H3 Estacional

Influenza B

Parainfluenza

VSR

Adenovirus

Metapneumovirus

Casos de virus respiratorios por grupos de edad. Porcentaje de virus respiratorios por grupos de edad. SE 1 a 51 de 2012. Argentina. n=24907 SE 1 a 51 de 2012. Argentina. n=24907

16000

100%

Fuente: SNVS-SIVILA.

90%

14000

80% 70% % de positividad

12000

Casos

10000

60% 50% 40% 30%

8000

20% 10%

6000

0% <1

1 año

2a 4

Influenza A no subtipificado VSR

4000

5a 9

10 a 14 15 a 24 25 a 34 Grupos de edad (años)

35 a 44

Metapneumovirus Parainfluenza

45 a 64

≥ 65

S/E

Adenovirus Influenza B

2000 0

<1

1 año

2a 4

5a 9

10 a 14 15 a 24 25 a 34 Grupos de edad (años)

35 a 44

45 a 64

≥ 65

S/E

Influenza A no subtipificado

Metapneumovirus

Adenovirus

VSR

Parainfluenza

Influenza B

Influenza A H3 Estacional

Influenza A H1N1 Cepa 2009

Frecuencia y distribución de virus Influenza Como se adelantó en párrafos anteriores, en las primeras 51 semanas del año 2013 se han identificado 6540 casos de virus Influenza distribuido en todas las semanas del año de un total de 27724 virus respiratorios notificados; 529 correspondieron al tipo B (8,09%) y 6011 al tipo A; de estas últimas se identificaron 905 casos como subtipo H3 y 2958 como subtipo H1N1 pdm (13,84% y 45,23% respectivamente). II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Si bien se registraron casos durante todas las semanas, a partir de la SE 19 comienza un incremento sostenido que hasta el momento muestra su pico en la SE 26. Entre las SE 22 y 37 se han reportado 5982 casos de Influenza de los 6540 del año (91,47%). De ellos 5649 correspondieron al tipo A donde 2856 se identificaron como A H1N1 pdm y 799 como H3 Estacional. Desde la SE 32 en que se registraron 46 casos de influenza A H1N1, el número de casos por semana descendió en forma continua, sin notificarse muestras positivas desde la SE 38 a la fecha. Por el contrario, si bien también denotaron una disminución, los casos de Influenza B y A subtipo H3 estacional continúan detectándose en todas las semanas de 2013. Cabe recordar que de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, todos los virus de influenza A detectados deben ser subtipificados y los que no puedan tipificarse deben ser enviados al Centro de Referencia Internacional ubicado en los CDC de USA para descartar la infección por un subtipo novedoso. Por lo tanto, todas las muestras en las que se ha detectado un virus Influenza deben ser enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional o a los Centros Nacionales de Influenza para que se realice el intento de aislamiento viral, la caracterización antigénica y genómica y estudios de sensibilidad a antivirales. Muestras positivas para Influenza y proporción de positivos sobre muestras analizadas. SE 1 a 51 de 2013. Argentina. n= 6540

800

Fuente: SNVS-SIVILA.

Influenza A no subtipificado

90,0%

Influenza A H3 Estacional

Distribución de los casos por virus Influenza. SE 1 a 51 de 2013. Argentina. N= 6540

Influenza A H1N1 cepa 2009

70,0%

13,84%

500

60,0%

8,09%

400

80,0%

% Positivos para Influenza

50,0%

45,23%

40,0%

300 32,84%

30,0%

200 20,0% 100

10,0%

0

0,0% 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semana Epidemiológica

Al analizar la distribución de virus por SE con en 2012 y 2013, en términos absolutos el número de muestras estudiadas por SE es menor durante 2013 que durante el año anterior, predominando en ambos casos el VSR. No obstante, al considerar en el total a los pacientes ambulatorios estudiados desde la SE 21 a la fecha, la diferencia disminuye significativamente. Asimismo, desde la SE 26 a 36 de 2013, el total de virus respiratorios hallados por semana es mayor que para las mismas semanas del año 2012, con predominio de VSR y presencia de H1N1 en el corriente año hasta la SE 35. Desde la SE 26 se observa la presencia de virus Influenza B, con alrededor de 15 muestras positivas por semana. Entre las semanas 33 y 38, el número de casos asciende a 35 por semana. Paralelamente, los casos de influenza A descienden de 156 a 36 casos para el mismo período (SE 33 a 38), con predominio del subtipo H3 estacional.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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% Positivos

Número de Muestras Positivas

700 600

100,0%

Influenza B

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Distribución de Virus Respiratorios por SE. SE 1 a 51 de 2012 y 2013. Argentina.

3000

Fuente: SNVS-SIVILA. 2500

Número de casos

2000

1500

1000

0

2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012

500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 SE Metapneumovirus Influenza B

Adenovirus Influenza A H3 Estacional

VSR Influenza A H1N1 cepa 2009

Parainfluenza Influenza A no subtipificado

Notificación de virus respiratorios por provincia en 2013 Durante el año 2013, las 24 provincias reportaron casos estudiados para virus respiratorios, correspondiendo la mayor cantidad de estudiados a CABA, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza. En todas se hallaron casos positivos, siendo las jurisdicciones con mayor número de casos Buenos Aires (n=7328), CABA (n=5756) y Córdoba (n=2096), con predominio de Influenza y VSR. Los 6540 casos positivos de Influenza hasta la semana epidemiológica 51 se distribuyeron entre las 24 provincias, con un mayor número de casos en las jurisdicciones de CABA, Buenos Aires, Córdoba y Salta. Asimismo, las mayores tasas de detección de Influenza correspondieron a Salta, Neuquén, Capital Federal y Catamarca con 106,17, 63,69, 36,49, y 33,15 casos de Influenza cada 100000 habitantes, respectivamente. Paralelamente, las tasas de notificación de ETI en dichas provincias 3756,30, 3696,94, 672,01 y 7463,81 casos cada 100000 habitantes. Se observó cocirculación de Influenza A y B en 18 jurisdicciones: Neuquén, CABA, Salta, Córdoba, Río Negro, Tierra del Fuego, Santa Fe, Chubut, San Juan, Jujuy, Buenos Aires, Tucumán, Santiago del Estero, San Luis, Corrientes, Misiones, Mendoza y Formosa. El resto de las jurisdicciones presentaron circulación de Influenza tipo A. La distribución del subtipo H1N1 pdm se verificó principalmente en la región centro del país. Sin embargo, las tasas de notificación de ETI más elevadas, mayores a 6000 casos cada 100000 habitantes, se observan en 3 provincias: Catamarca, Misiones, y Formosa. La tasa más elevada a la SE 51 corresponden a la provincia de Catamarca, con 7463,81 casos cada 100000 habitantes con hallazgo virológico de Influenza A y B respectivamente.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Distribución de virus respiratorios y tasa de ETI (x100000h). SE 1 a 51. 2013. Argentina Provincia

CABA Bs. As. Cordoba Salta Santa Fe Neuquen Tucuman Rio Negro Chaco Jujuy Sgo. Del Estero San Juan Catamarca Corrientes Mendoza La Pampa Misiones Chubut Formosa Entre Rios T. del Fuego Santa Cruz San Luis La Rioja Total país

Muestras Influenza positivas Total totales

1116 1037 826 641 621 360 313 179 176 161 145 139 134 129 123 98 82 71 67 36 32 25 24 5 6540

5756 7328 2096 1187 1759 1160 1412 454 1088 378 425 665 139 517 1141 310 407 457 283 292 209 163 89 9 27724

Tasas de ETI (x100000 habitantes) 672,01 2163,67 2260,80 3756,30 2417,38 3696,94 3298,26 3272,24 5983,18 4821,72 3200,21 3260,82 7463,81 5640,77 1433,71 4876,13 7214,64 2444,08 6273,55 5451,32 2885,13 2189,34 2281,93 4299,22 2862,93

Fuente: SNVS-SIVILA.

Distribución de Influenza y tasas de ETI (x100000h). SE 1 a 51. 2013. Argentina.

Fuente: SNVS-SIVILA.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Influenza A H1N1pdm

Influenza B

337 252 0 9 105 0 205 12 7 17 8 21 1 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 980

158 219 177 132 244 356 109 47 88 57 74 30 95 87 37 37 51 3 63 11 23 43 6 1 2148

276 126 47 167 6 23 27 21 53 0 17 1 16 10 12 14 17 15 0 3 2 41 11 0 905

576 752 598 308 9 53 214 27 33 73 30 37 59 20 19 31 30 18 2 10 0 50 5 4 2958

27 1037 7328 19 1116 5756 4 826 2096 14 621 1759 54 313 1412 209 641 1187 10 360 1160 28 123 1141 SNVS-SIVILA. 2 Fuente:176 1088 9 139 665 8 129 517 3 71 457 9 179 454 28 145 425 14 82 407 79 161 378 0 98 310 0 36 292 2 67 283 8 32 209 0 25 163 0 134 139 2 24 89 0 5 9 529 6540 27724

Tasa de Influenza por 100000 Hab.

Influenza A H3

236 211 5 22 44 17 16 25 16 5 11 20 2 8 4 7 0 6 2 7 10 2 16 1 693

Porcentaje de Positividad

Influenza A sin subtipificar

466 431 85 41 217 39 118 79 53 35 16 28 28 113 24 19 20 21 4 14 10 1 10 0 1872

Total estudiados

Metapneumovirus

Muestras positivas totales

Adenovirus

5252 3746 1180 1066 733 490 461 902 836 469 353 317 244 159 297 191 192 229 210 150 118 2 39 3 17639

Total de notificaciones de Influenza

Parainfluenza

BUENOS AIRES CAPITAL FEDERAL CORDOBA SANTA FE TUCUMAN SALTA NEUQUEN MENDOZA CHACO SAN JUAN CORRIENTES CHUBUT RIO NEGRO SGO. DEL ESTERO MISIONES JUJUY LA PAMPA ENTRE RIOS FORMOSA TIERRA DEL FUEGO SANTA CRUZ CATAMARCA SAN LUIS LA RIOJA Total país

Virus Sincicial Respiratorio

Provincia

Notificaciones de virus respiratorios por provincia. SE 1 a 51 de 2013.

19405 21997 3036 5436 3786 2241 2960 3992 2502 1618 1502 1215 1069 1147 1405 724 1091 543 956 410 381 54 542 108 78120

37,76% 26,17% 69,04% 32,36% 37,30% 52,97% 39,19% 28,58% 43,49% 41,10% 34,42% 37,61% 42,47% 37,05% 28,97% 52,21% 28,41% 53,78% 29,60% 50,98% 42,78% 257,41% 16,42% 8,33% 35,49%

6,77 36,49 24,32 18,90 20,71 106,17 63,69 6,97 16,43 19,44 12,46 15,08 29,65 16,41 7,38 23,05 28,70 2,81 12,06 23,94 10,68 33,15 5,25 1,41 16,14

Caracterización de los virus influenza durante 2013 De acuerdo al informe del Servicio Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS Carlos Malbrán, Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y Virus Respiratorios, y Centro Nacional de Influenza de la OMS (LNR) se recibieron en dicho laboratorio - hasta la semana epidemiológica (SE) 26- 578 muestras en las que se identificó la presencia de virus influenza. Correspondieron 560 a influenza A y 18 a virus tipo B. La subtipificación de los virus influenza A reveló que 393 eran influenza A (H1N1) pdm09, 161 influenza A (H3N2) y no fue posible subtipificar 6 debido al bajo número de copias de ARN viral que presentaban los especímenes. Se intentó realizar el aislamiento viral en el LNR en dos líneas celulares, MDCK y MDCKSIAT 1, el porcentaje de recuperación en cultivos celulares fue del 32%. Las caracterizaciones genómicas obtenidas hasta el presente indican que las cepas de influenza A circulantes están emparentadas con las cepas A/California/07/09(H1N1) pdm09 y A/Victoria/361/11(H3N2), por otro lado, las caracterizaciones de las cepas tipo B indican que ambos linajes, Victoria y Yamagata, se encuentran circulando con predominio de este último. Tanto las cepas de influenza A y la mayoría de las B identificadas se encuentran relacionadas con las cepas incluidas en la fórmula de la vacuna antigripal aplicada en 2013 en nuestro país, cuyos componentes son: A/Victoria/361/2011 (H3N2), A/California 07/09 (H1N1) pdm09 y B /Wisconsin/1/10. Durante el transcurso del mes de julio se realizará el primer envío de cepas caracterizadas al Centro Colaborador de Influenza de la OMS ubicado en el CDC de Atlanta, USA.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 39 de 107 Laboratorios que aportaron notificaciones nominales durante el año 2013. BUENOS AIRES CTRO DE SALUD FCO J MUÑIZ HOSP INTERZONAL AGUDOS Y CRONICOS SAN JUAN DE DIOS HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR PEDRO FIORITO HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS L.C. DE GANDULFO HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS PROF DR R. ROSSI HOSP INTERZONAL GRAL DR PENNA HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA HOSP ZONAL GRAL AGUDOS ABRAHAM PIÑEYRO -AREA A HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP ZONAL GRAL AGUDOS LUCIO MELENDEZ HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES HOSPITAL EL CRUCE DE ALTA COMPLEJIDAD EN RED HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS ARTURO OÑATIVIA HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR.ALBERTO EURNEKIAN HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS HEROES DE MALVINAS HOSPITAL MUNICIPAL HECTOR CURA HTAL DE TRAUMA Y EMERGENCIA DR FEDERICO ABETE IACA LABORATORIOS LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA CAPITAL FEDERAL CENTRALAB S.A. CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSP DE CLINICAS HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. DURAND HOSP GENERAL DE AGUDOS J. A. PENNA HOSP GENERAL DE AGUDOS J. M. RAMOS MEJIA HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO SOC ITALIANA DE BENEF -HOSP ITALIANO CATAMARCA LABORATORIO DE BIOLOGIA MOLECULAR - DIVISION BIOQUIMICA - MSAL CHACO HOSP DR JULIO C. PERRANDO CHUBUT HOSP ZONAL TRELEW DR ADOLFO MARGARA SANATORIO DE LA ASOC ESPAÑOLA DE SOCORROS MUTUOS CORDOBA DIVISION LABORATORIO CENTRAL INSTITUTO DE VIROLOGIA VANELLA - UNC ENTRE RIOS CLIN MODELO SA HOSP JOSE MARIA MIRANDA HOSPITAL DELICIA MASVERNAT FORMOSA HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN

II. Actualización semanal de eventos priorizados

JUJUY LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA LA PAMPA ESTAB ASIST GOBERNADOR CENTENO HOSPITAL DR LUCIO MOLAS MENDOZA HOSP ANTONIO SCARAVELLI HOSP CENTRAL HOSP HUMBERTO NOTTI HOSP LUIS CARLOS LAGOMAGGIORE OS EMP PUBLICOS - SANATORIO A. FLEMING MISIONES HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA NEUQUEN HOSPITAL DR. HORACIO HELLER (NEUQUEN) LABORATORIO CENTRAL - NEUQUEN RIO NEGRO HOSP ZONAL DE VIEDMA ARTIMIDES ZATTI HOSP EL BOLSON HOSP GRAL ROCA SALTA HOSP DEL MILAGRO HOSP PRESIDENTE J.D. PERON SAN JUAN HOSP DR GUILLERMO RAW SON SAN LUIS POLICLIN. REGIONAL JUAN D. PERON SANTA CRUZ HOSP. REGIONAL RIO GALLEGOS SANTA FE CIBIC - CENTRO DE DIAGNOSTICO MEDICO DE ALTA COMPLEJIDAD S. A. HOSP. ESPAÑOL INER CONI - ANLIS M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO SGO. DEL ESTERO CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS TIERRA DEL FUEGO CLINICA SAN JORGE HOSP. REG. USHUAIA GOB. JUAN MANUEL CAMPOS - CONS. EXT. HOSP. REGIONAL NUESTRA SRA. DE LA CANDELARIA - CONS. EXT. TUCUMAN HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA NACIONALES HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS INEI - ANLIS INE JARA - ANLIS HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC Total general = 76

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 40 de 107 Laboratorios que aportaron notificaciones agrupadas / numéricas durante el año 2013. BUENOS AIRES FORMOSA CTRO DE SALUD FCO J MUÑIZ HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE JUJUY HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA HOSP DR H. QUINTANA HOSP INTERZONAL ESP MATERNO INF DR V. TETAMANTTI HOSPITAL DR.OSCAR ORIAS HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DE MAR DEL PLATA LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR PEDRO FIORITO LA PAMPA HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS EVA PERON (EX CASTEX) ESTAB ASIST DR PABLO LACOSTE HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS EVITA ESTAB ASIST GOBERNADOR CENTENO HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS L.C. DE GANDULFO HOSPITAL DR LUCIO MOLAS HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS PROF DR R. ROSSI LA RIOJA HOSP INTERZONAL GRAL DR PENNA CENTRO DE DIAG. Y TTO. DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA HOSPITAL DE LA MADRE Y EL NIÑO HOSP MUNICIPAL DE NIÑOS DE SAN JUSTO MENDOZA HOSP MUNICIPAL DR LEONIDAS LUCERO HOSP ALFREDO ITALO PERRUPATO HOSP ZONAL ESP PEDIATRIA ARGENTINA DIEGO HOSP ANTONIO SCARAVELLI HOSP ZONAL ESPECIALIZADO DR NOEL SBARRA HOSP HUMBERTO NOTTI HOSP ZONAL GRAL AGUDOS ABRAHAM PIÑEYRO -AREA A HOSP LUIS CARLOS LAGOMAGGIORE HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP TEODORO SCHESTAKOW HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR ERILL OS EMP PUBLICOS - SANATORIO A. FLEMING HOSP ZONAL GRAL AGUDOS LUCIO MELENDEZ SOC ESPAÑOLA BENEF - HOSP ESPAÑOL HOSP ZONAL GRAL AGUDOS M.V. DE MARTINEZ MISIONES HOSP ZONAL GRAL AGUDOS PETRONA V. DE CORDERO HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA HOSP ZONAL GRAL AGUDOS SAN ROQUE NEUQUEN HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES HOSPITAL BUTA RANQUIL HOSPITAL COMUNAL DE TIGRE HOSPITAL DR. EDUARDO CASTRO RENDON (NEUQUEN) HOSPITAL EL CRUCE DE ALTA COMPLEJIDAD EN RED HOSPITAL DR. HORACIO HELLER (NEUQUEN) HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR.ALBERTO EURNEKIAN LABORATORIO CENTRAL - NEUQUEN HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS HEROES DE MALVINAS RIO NEGRO HOSPITAL MUNICIPAL HECTOR CURA HOSP CHOELE CHOEL HOSPITAL PROVINCIAL PERON HOSP ZONAL DE VIEDMA ARTIMIDES ZATTI IACA LABORATORIOS HOSP CATRIEL LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA HOSP EL BOLSON CAPITAL FEDERAL HOSP GRAL CONESA CEMIC - CTRO ED MED E INV CLIN "NORBERTO QUIRNO" - NO RESIDENTES HOSP DR RAMON CARRILLO CENTRALAB S.A. HOSP GRAL ROCA CLIN Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA HOSP LOS MENUCOS CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSPITAL CIPOLLETTI HOSP DE CLINICAS SALTA HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ HOSP DEL MILAGRO HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI HOSP DR ARTURO OÑATIVIA HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. DURAND SAN JUAN HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU CTRO DE SALUD MONS BAEZ LASPIUR HOSP GENERAL DE AGUDOS DR T. ALVAREZ - CAPITAL CTRO SALUD HOSP. DR. JOSE GIORDANO HOSP GENERAL DE AGUDOS J. A. PENNA HOSP DR GUILLERMO RAWSON HOSP GENERAL DE AGUDOS J. M. RAMOS MEJIA HOSP DR MARCIAL VICENTE QUIROGA HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO SAN LUIS HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE LABORATORIO DEL COMPLEJO SANITARIO HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ POLICLIN. REGIONAL JUAN D. PERON MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO SANTA CRUZ CATAMARCA HOSP. EL CALAFATE ESTAB SANIT PERIF DE ENFERM CENTRO SUR JESUS DE NAZARETHOSP. REGIONAL RIO GALLEGOS ESTAB SANIT PERIF DE ENFERM DR EDGARDO ACUÑA HOSP. RIO TURBIO ESTAB SANITARIO INTERZONAL DE NIÑOS EVA PERON HOSPITAL CALETA OLIVIA HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL PUERTO SAN JULIAN HOSPITAL ZONAL LAVALLE SANTA FE HOSPITAL ZONAL ANDALGALA HOSP. DE LAGUNA PAIVA - SAMCO HOSPITAL ZONAL SAUJIL HOSP. DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA CHACO HOSP. ESCUELA EVA PERON HOSP 4 DE JUNIO DR RAMON CARRILLO INER CONI - ANLIS HOSP DR JULIO C. PERRANDO LABORATORIO SEMIR CHUBUT M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO HOSP REGIONAL COMODORO RIVADAVIA DR SANGUINETTI M - HOSP. DE NIÑOS VICTOR J. VILELA HOSP SUBZONAL DR ANDRES ISOLA P - HOSP. PROV. DEL CENTENARIO HOSP ZONAL ESQUEL P - HOSP. PROVINCIAL HOSP ZONAL TRELEW DR ADOLFO MARGARA SGO. DEL ESTERO LABORATORIO DIBAC S.A. CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS CORDOBA CENTRO PROVINCIAL DE SALUD EVA PERON - CEPSI COMPLEJO ASISTENCIAL REG BELL VILLE INSTITUTO DE BIOMEDICINA - UNIVERSIDAD CATOLICA DE SGO DEL ESTERO DIVISION LABORATORIO CENTRAL TIERRA DEL FUEGO HOSP CRUZ DEL EJE CLINICA SAN JORGE HOSP DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD HOSP. REG. USHUAIA GOB. JUAN MANUEL CAMPOS - CONS. EXT. HOSP JESUS MARIA HOSP. REGIONAL NUESTRA SRA. DE LA CANDELARIA - CONS. EXT. HOSP MATERNO PROVINCIAL TUCUMAN INSTITUTO DE VIROLOGIA VANELLA - UNC HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA CORRIENTES NACIONALES LABORATORIO CENTRAL HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS ENTRE RIOS INE JARA - ANLIS HOSP FERMIN SALABERRY HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC HOSP MATERNO INFANTIL SAN ROQUE Total general = 137 HOSPITAL DELICIA MASVERNAT HOSPITAL SANTA ELENA

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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II.4.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-48 de 2013. En un intento de dar respuesta a uno de los principales retos que afronta la vigilancia, que es detectar oportunamente las variaciones significativas en el patrón de comportamiento habitual de las enfermedades respiratorias como la enfermedad tipo influenza (ETI), se incorpora el análisis desagregado según departamento a la presentación de la información. La propuesta de este apartado es mostrar cuáles son los departamentos que en la actualidad, presentan valores de notificación por encima de lo esperado10. Se consideraron los casos notificados de todas las provincias y el detalle según partido o departamento desde la SE 1 hasta la SE 48 de 201311 y se compararon con sus equivalentes de 2012 para el mismo período. Esta presentación se basa en los casos efectivamente notificados hasta la SE 48 y no en estimaciones como las realizadas para la situación nacional12. Se calculó el índice epidémico para conocer la relación entre los casos acumulados por departamento en 2013 y los esperados, según la mediana del último quinquenio para el período equivalente. En departamentos con valores menores a 100 notificaciones se optó por no presentar el cálculo del índice epidémico correspondiente dado que la interpretación del mismo carece de validez suficiente en tales situaciones. Se destaca el análisis de los primeros 50 departamentos que presentan las mayores diferencias positivas de tasas en 2013 respecto a 2012 o su mediana de los últimos 5 años. Al finalizar la SE 48, 40 de los 50 departamentos presentaron índices mayores a 1.24 (considerados de elevada incidencia). Se distribuyen en 15 provincias: Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Ciudad de Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, La Pampa, La Rioja, Misiones, San Juan, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán. Sólo 7 departamentos presentaron índices entre 0,76 y 1,24 con incidencia dentro de lo esperado: Apóstoles (Misiones), 25 de Mayo (Chaco), Confluencia (Neuquén), Rivadavia (Salta), General Güemes (Chaco), Dr. Manuel Belgrano (Jujuy), Paraná (Entre Ríos), San Pedro (Jujuy). Hasta la SE 48, la tasa de notificación de ETI más elevada corresponde a Antofagasta de la Sierra (Catamarca) con 10006,96 casos cada 10000 habitantes, con una diferencia ocho veces mayor que durante el mismo período del año 2012 (1044,57 casos x 10000 habitantes), teniendo en cuenta que la mediana del quinquenio es de 294 casos y 150 el total de notificados durante el 2012, en tanto que durante el corriente año, aumentó el número de establecimientos notificadores. La segunda tasa más elevada corresponde al departamento de La Plata (Buenos Aires) que presentó 3894 casos cada 10000 habitantes. Si bien las jurisdicciones de San Ignacio y Gral. Manuel Belgrano (Misiones), Pellegrini (Santiago del Estero), Villaguay (Entre Ríos), Tigre (Buenos Aires) y Rosario (Santa Fe) presentan tasas elevadas para el período en estudio en comparación con sus respectivas tasas de 2012, las mismas son entre 40% y 2% menores durante 2013. Tanto Antofagasta de la Sierra (Catamarca), Chilecito (La Rioja), Florencio Varela (Buenos Aires), San Cosme (Corrientes), Santa María (Catamarca), Pellegrini (Santiago del Estero), San Andrés de Giles (Buenos Aires), Tigre (Buenos Aires), Hurlingham (Buenos Aires) registran consideradas elevadas en comparación con el resto de las jurisdicciones de todo el país. Sin embargo, hasta la SE 48 de 2012 habían notificado menos de 500 casos de ETI y/o su mediana correspondiente al quinquenio fue nula, lo cual implicaría un aumento de la notificación durante el corriente año, y no necesariamente un mayor número de casos registrados. Por otra parte, los departamentos de Antofagasta de la Sierra, San Cosme (Corrientes), Cruz del Eje (Córdoba), Chilecito (La Rioja), Florencio Valeria (Buenos Aires) presentaron todos ellos mayor notificación en las SE 1 a 48 de 2013 a expensas de menos de 600 casos de ETI registrados durante el total de 2012, resultando en una mayor diferencia de tasas entre dichos años e índices epidémicos superiores a 1,24. 10

Como siempre y más aún teniendo en cuenta el nivel de detalle de estos datos, es necesario recordar que lo aquí presentado son notificaciones provenientes de los más de 6000 establecimientos notificadores al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. 11 Los datos analizados corresponden a las notificaciones de SNVS- C2 hasta el 9 de Diciembre de 2013. 12 La intención es presentar esta información sin atraso, insistiendo en que la notificación aquí consignada da cuenta de lo que sucede actualmente en el partido.

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El análisis por departamento permite destacar situaciones locales que podrían no reflejarse en las tasas calculadas para la totalidad de la provincia por tratarse de aislados aumentos en la notificación por encima de lo esperado para el departamento. No obstante, dicho aumento por sí mismo no implica la existencia de una epidemia sin antes corroborar que se trata de una elevación real del número de casos y no de otras causas (errores de notificación, falta o deficiente notificación previa, por ejemplo) y por tanto exige un alerta e investigación en el nivel local para determinarlo. En sentido inverso, la reducción de la notificación no sólo debe pensarse en términos de subregistro, sino que puede obedecer a distintas causas que ameritan el seguimiento pertinente. En la página siguiente se presenta la tabla completa de los 50 departamentos con las tasas más elevadas a la SE 48 del 2013, ordenadas de acuerdo a esta variable y la distribución geográfica de las mismas. Tasas de ETI (x100.000hab) por departamento. SE 1 a 48. 2013. Argentina

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 43 de 107 Notificaciones y Tasas de ETI (x 10000 hab.) más elevadas por departamento. SE 1-48. 2013. Argentina. Provincia Catamarca Buenos Aires Catamarca Salta Buenos Aires Misiones Tucumán Misiones Corrientes San Juan Santiago del Estero Buenos Aires Corrientes Chaco Misiones Santa Fe Catamarca Entre Ríos Chaco La Pampa San Juan Misiones Corrientes Jujuy Córdoba Córdoba Jujuy Entre Ríos Tucumán Buenos Aires Formosa La Rioja Ciudad de Buenos Aires Catamarca La Rioja Córdoba Chaco Corrientes Buenos Aires Córdoba Neuquén Buenos Aires Santa Fe Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires Buenos Aires Santa Fe Buenos Aires Buenos Aires Referencias

Departamento

2012

Mediana

2013

Tasa de ETI 2012 (x10000h)

Antofagasta de la Sierra La Plata Santa María Rivadavia Brandsen San Ignacio La Cocha General Manuel Belgrano San Cosme Sarmiento Pellegrini San Andrés de Giles Curuzú Cuatiá 25 de Mayo Leandro N. Alem Constitución La Paz Villaguay General Güemes Capital Rivadavia Apóstoles Capital Dr Manuel Belgrano Santa María Juárez Celman San Pedro Paraná Cruz Alta Tigre Formosa Capital 11 Capital Chilecito Cruz del Eje Libertador General San Martín Goya San Vicente Tercero Arriba Confluencia Berisso Castellanos Merlo 5 3 Hurlingham Rosario Almirante Brown Florencio Varela

150 2716 4743 3336 4751 13049 1293 7238 556 643 2790 2349 3545 1203 3950 6495 1067 4694 4295 4799 6033 1712 21212 3084 4894 2889 2154 15378 6358 30282 9176 3573 7751 4776 159 572 1138 1740 738 1673 7101 857 3950 7047 1731 2038 2200 12075 2161 35

294 1384 415 5847 1438 6795 738 4275 543 1388 323 384 1208 2458 3310 3484 1067 1139 5357 5086 4497 2493 17132 6379 3092 1885 4458 17772 6358 0 5427 1996 5960 5157 241 538 1287 2898 892 2558 9560 1969 2778 10372 2461 2038 0 6560 2161 1534

1437 3976 5374 6472 5244 11409 3228 6826 2213 2828 2573 2606 4783 2929 4457 8275 2109 4417 5692 8043 6190 3086 24458 6429 5877 3473 4161 17681 9322 17938 11130 8348 8617 7118 2058 2435 2450 3609 2110 3341 10674 2538 4518 13344 4190 3276 2293 11806 3814 1942

1044,57 2660,14 2103,51 1098,92 1801,87 2260,43 680,45 1687,10 386,62 290,54 1360,05 1020,11 798,71 428,57 876,32 747,32 471,33 958,64 639,78 455,69 730,03 405,22 592,15 317,81 498,43 473,00 287,06 452,39 352,25 804,56 391,54 197,41 408,31 299,06 32,17 97,35 192,40 193,42 124,08 152,71 195,80 96,87 221,80 133,34 96,70 108,67 121,39 101,16 39,08 0,82

Diferencia de tasas > a 10% 0,74

Tasa de ETI Diferencia de Índice 2013 tasas Epidémico (x10000h) 2012/2013 10006,96 3894,22 2383,36 2131,96 1988,85 1976,34 1698,77 1591,07 1538,84 1277,85 1254,27 1131,71 1077,64 1043,46 988,80 952,13 931,62 902,07 847,88 763,73 749,02 730,43 682,76 662,52 598,55 568,62 554,53 520,14 516,46 476,59 474,92 461,23 453,93 445,70 416,33 414,40 414,22 401,18 354,75 304,96 294,31 286,88 253,69 252,49 234,07 174,69 126,52 98,91 68,98 45,59

858,00% 46,39% 13,30% 94,00% 10,38% -12,57% 149,65% -5,69% 298,02% 339,81% -7,78% 10,94% 34,92% 143,47% 12,84% 27,41% 97,66% -5,90% 32,53% 67,60% 2,60% 80,26% 15,30% 108,46% 20,09% 20,21% 93,18% 14,98% 46,62% -40,76% 21,29% 133,64% 11,17% 49,04% 1194,34% 325,70% 115,29% 107,41% 185,91% 99,70% 50,32% 196,15% 14,38% 89,36% 142,06% 60,75% 4,23% -2,23% 76,49% 5448,57%

ETI por partido Notificaciones 2012

4,89 2,87 12,95 1,11 3,65 1,68 4,37 1,60 4,08 2,04 7,97 6,79 3,96 1,19 1,35 2,38 1,98 3,88 1,06 1,58 1,38 1,24 1,43 1,01 1,90 1,84 0,93 0,99 1,47 2,05 4,18 1,45 1,38 8,54 4,53 1,90 1,25 2,37 1,31 1,12 1,29 1,63 1,29 1,70 1,61 1,80 1,76 1,27

Índice epidémico

E ntre1,10 0 y 10%

>1,240,74 E ntre1,10 1,24 y 0,76

< a 0 1,80

< ó =1,80 a 0,76

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II.1. Vigilancia de Coqueluche II.1.a. Análisis de la situación actual Durante los años 2010 y 2011 se observó un incremento de las notificaciones que fue interpretado como una conjunción entre el ciclo epidémico de la enfermedad y una mayor sensibilidad del sistema. En el año 2013 se mantuvo la tendencia en ascenso de las notificaciones. (Figura 1). A diferencia de lo ocurrido en los años 2010-2011 durante el año 2013 se observó una tendencia en descenso de los casos confirmados. El mantenimiento de la sospecha diagnóstica a pesar de la disminución de los casos es un dato fundamental que refuerza la idea de un sistema de vigilancia activo, sensible y específico. Figura 1: Casos notificados de coqueluche. Argentina. Años 2007-2013 450

400 350

300 250

200 150

100 50

0 1 5 9 131721 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25293337 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37414549 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fuente: SNVS-C2, datos parciales, actualización al 17 de Diciembre de 2013.

Figura 2: Casos con resultado positivo B. pertussis. Años 2011, 2012 y 2013. casos positivo B. pertussis 80 70 60 50 40 30 20 10

SE1 SE5 SE9 SE13 SE17 SE21 SE25 SE29 SE33 SE37 SE41 SE45 SE49 SE1 SE5 SE9 SE13 SE17 SE21 SE25 SE29 SE33 SE37 SE41 SE45 SE49 SE1 SE5 SE9 SE13 SE17 SE21 SE25 SE29 SE33 SE37 SE41 SE45 SE49 SE1 SE5 SE9 SE13 SE17 SE21 SE25 SE29 SE33 SE37 SE41 SE45 SE49

0

2010

2011

2013

2012

Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 17 de Diciembre de 2013.

Entre la Semana Epidemiológica (SE) 1 y 50 del año 2013 el modulo C2 fueron registrados 5244 casos sospechosos, 641 de ellos clasificados como confirmados. Mientras que el módulo SIVILA registró 7895 notificaciones, con 760 resultados positivos para B. pertussis. Los mayores porcentajes de confirmación o positividad se evidenciaron en las semanas epidemiológicas correspondientes a primavera- verano. (Ver figuras 3 y 4).

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500

100,0

450

90,0

400

80,0

350

70,0

300

60,0

250

50,0

200

40,0

150

30,0

100

20,0

50

10,0

0

% de confirmación

N° de casos

Figura 3: Notificación y casos confirmados por C2 SE 1 a SE 50, año 2013. Argentina.

0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 % Confirmación

Confirmado

Notificados Sospechosos

Fuente: C2-SNVS, datos parciales, actualización al 17 de diciembre de 2013.

500

100,0

450

90,0

400

80,0

350

70,0

300

60,0

250

50,0

200

40,0

150

30,0

100

20,0

50

10,0

0

% de positividad

N° de casos

Figura 4: Notificación y resultados positivos B. pertussis, SE 1 a SE 50, año 2013. Argentina.

0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950 % de positividad

Confirmados

Total Sospechosos

Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 17 de diciembre de 2013.

La comparación de los periodos comprendidos entre las SE 1 y 50 de los años 2012 y 2013 mostró un descenso de los casos sospechosos y de la confirmación en ambos módulos de notificación. (Tabla 1 y figura 5).

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Tabla 1: Casos confirmados y resultados positivos B. pertussis, SE 1 a SE 50 año 2012 a 2013. Periodo 1-42

Año 2012

Año 2013

C2

Casos confirmados

1123

641

SIVILA

Muestras positivas

1124

760

SIVILA

% Positivos

10%

9,6%

Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 17 de Diciembre de 2013.

Figura 5: Casos sospechosos y casos confirmados años 2012 y 2013 (SE 50). Argentina. 700 2012Casos sospechosos

600

2012 casos confirmado 2013 casos sospechosos

500

2013 casos confirmados

Casos

400

300

200

100

SE1 SE2 SE3 SE4 SE5 SE6 SE7 SE8 SE9 SE10 SE11 SE12 SE13 SE14 SE15 SE16 SE17 SE18 SE19 SE20 SE21 SE22 SE23 SE24 SE25 SE26 SE27 SE28 SE29 SE30 SE31 SE32 SE33 SE34 SE35 SE36 SE37 SE38 SE39 SE40 SE41 SE42 SE43 SE44 SE45 SE46 SE47 SE48 SE49 SE50 SE51 SE52

0

Fuente: C2-SNVS, datos parciales, actualización 17 de diciembre de 2013.

II.1.b. Indicadores

Indicadores a nivel país Al igual que en lo sucedido en los años 2011 y 2012 se observó una diferencia a favor de la notificación de casos sospechosos a través del Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) respecto del módulo C2 de vigilancia clínica. Hasta la SE 50 del año 2013 las 24 jurisdicciones del país notificaron casos sospechosos a través del módulo C2. La notificación a través del módulo SIVILA mostró una mediana de retraso, calculada entre la fecha de inicio de síntomas y la fecha de toma de muestra, de 4 días. Tabla 2: Resumen de indicadores Coqueluche. Argentina. Año 2013. Indicador Valor Período Proporción de provincias notificadoras 100 % SE 1 a 50 (C2) Proporción de notificación SIVILA / C2 1,5 SE 1 a 50 Proporción de casos notificados con 56,1% SE 1 a 42 clasificación final Accesibilidad al diagnóstico y atención Mediana de atraso: 4 días Mensual sobre notificaciones acumuladas Fuente: SNVS C2-SIVILA, datos parciales, actualización 17 de Diciembre de 2013.

Se enfatiza la importancia y la necesidad de cargar ambos componente del SNVS para estimular el análisis local de la enfermedad así como lograr oportunidad para las acciones de control y generación de información. Indicadores a nivel provincial Todas las Provincias notificaron casos sospechosos durante el año 2013. La relación de notificación entre el módulo SIVILA y C2, muestra que en 8 provincias el registro de casos II. Actualización semanal de eventos priorizados

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sospechosos se encuentra más fortalecido en SIVILA, especialmente en las regiones Centro y NEA; mientras que en otras 6 provincias la notificación fue realizada principalmente a través del módulo C2, destacándose la región NOA. (Tabla 3). Tabla 3: Proporción de notificación SIVILA / C2, de acuerdo a provincia de residencia. PROVINCIA

Casos sospechosos notificados SIVILA

Casos sospechosos notificados C2

Proporción de notificación SIVILA/C2

Ciudad de Buenos Aires

178

130

1,4

Buenos Aires

2289

1028

2,2

Córdoba

1239

1248

1,0

Entre Ríos

90

83

1,1

Santa Fe

1561

319

4,9

Centro

5357

2808

1,9

Mendoza

646

749

0,9

San Juan

23

9

2,6

San Luis

27

29

0,9

Cuyo

696

787

0,9

Corrientes

52

28

1,9

Chaco

150

105

1,4

Formosa

2

21

0,1

Misiones

110

25

4,4

NEA

314

179

1,8

Catamarca

94

89

1,1

Jujuy

72

65

1,1

La Rioja

0

21

0,0

Salta

356

429

0,8

Santiago del Estero

5

16

0,3

Tucumán

302

354

0,9

NOA

829

974

0,9

Chubut

43

43

1,0

La Pampa

49

52

0,9

Neuquén

211

228

0,9

Río Negro

146

129

1,1

Santa Cruz

43

30

1,4

Tierra del Fuego

6

12

0,5

Sur

498

494

1,0

Total país ARGENTINA

7694

5242

1,5

Fuente: SNVS C2-SIVILA, datos parciales. Actualización de 17 de Diciembre de 2013. Nota 1: Para la realización de la tabla anterior se utiliza la información de cada provincia consulta online SNVS en el día de la fecha referida. No se toman los registros de casos notificados con residencia desconocida.

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II.2. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) II.2.a. Situación actual de sarampión y rubéola En la Región de las Américas el último caso de sarampión endémico se registró en el año 2002 y el último caso de rubéola en 2009 en Argentina. En 2012 la Región ha presentado brotes relacionados con la importación de virus del sarampión y la rubéola de otras regiones. Entre las SE 1 – 52 se han notificado 135 casos de sarampión. El 90 % de los casos fueron notificados por 2 países Estados Unidos y Ecuador, con 54 y 68 casos respectivamente. A la SE 51 de 2013 se han confirmado 421 casos de sarampión importados y relacionados con importación en la Región de las Américas. Estados Unidos y Brasil han sido los países que mayor número de importaciones han presentado con 187 y 151 casos respectivamente. Otros países han sido Canadá con 82 y Colombia con una importación. Uno de estos brotes se registró en el Estado brasilero Pernambuco, el cual se inició en el mes de abril de 2013 de los cuales 104 se habían confirmado a la SE 43. El genotipo identificado en 17 de los Municipios fue el D8. De la distribución por etario el 52% fue en menores de 1 año. De los mayores de 1 año el 42% no estaba vacunado. El resto de los casos se registraron en los Estados de Sao Pablo, Mato Grosso del Sur, Santa Catarina, Paraíba y Distrito Federal. Figura 1: Distribución de casos confirmados de sarampión por Municipio de residencia. Estado de Pernambuco, Brasil

Fuente: Secretaria de Salud del Estado de Pernambuco. Secretaria Ejecutiva de Vigilancia de la Salud. Datos a Nov. 2013

Con respecto a rubéola en la región, durante 2012, se confirmaron 13 casos de rubéola, los países afectados fueron Colombia, Canadá y Estados Unidos. Con respecto a la vigilancia de SRC se han confirmado 3 casos en la región, todos en Estados Unidos, que se han clasificado como importados. El origen los casos de SRC fuer de Sudán, 1 caso. Detectado en Illinois; genotipo 1E; Tanzania, 1 caso. Detectado en Maryland; genotipoe1G y Nigeria, 1 caso. Detectado en Alabama; genotipo desconocido. Hasta las SE 51 de 2013 se han confirmado 9 casos de rubéola (8 en Estados Unidos y 1 en Canadá) y no se han confirmado casos de SRC en la región. II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 49 de 107 Figura 2: Distribución de genotipos de la rubéola (Oct. 2012 – Sep. 2013)

Fuente: Datos MeaNS Database Actualizada en 21 de octubre del 2013

II.2.b. Situación actual de la rubéola y el sarampión en Europa Como consecuencia de los brotes de rubéola que se han producido en Rumania y Polonia durante 2012 y 2013, en Rumania se han identificado 22 casos de síndrome de rubéola congénita (SRC), nueve de los cuales fueron mortales. El brote de sarampión que se inició en mayo de 2013 en los Países Bajos, ya ha registrado 2.543 casos al 1 de enero de 2014. Una joven de 17 años de edad murió debido a complicaciones del sarampión. Durante la última semana se reportaron 63 nuevos casos incluidos ocho hospitalizaciones. Los casos nuevos se distribuyen en las distintas regiones. En la mayoría de los casos no se registraba antecedente de vacunación (95%) y en el grupo de edad de 4-12 años (58%). Se han registrado 15 casos en trabajadores de la salud al inicio del brote. De ellos 10 eran no vacunados, dos vacunados con dos dosis y tres habían recibido una dosis. Ha habido varios grandes brotes en países la Unión Europea (UE) durante 2013. Los brotes más grandes han sido en Gales y los Países Bajos. En la vecindad de la UE, los brotes con varios miles de casos que afectaron a Georgia y Turquía son motivo de preocupación en la Región. La situación actual sugiere que la transmisión endémica del sarampión continúa en muchos Estados miembros de la UE y la perspectiva de lograr el objetivo, es cada vez menor, de la eliminación del sarampión en Europa para el año 2015.

II.2.c. Casos notificados

En la tabla 1 se presentan los casos notificados en 2012 y 2013 según SE y jurisdicción. Para los casos notificados durante el corriente año se agrega la clasificación de los mismos.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 50 de 107 Tabla 1. Casos notificados de EFE según provincia. SE 1 a 52. Años 2012-2013. Total país.

Jurisdicción

2013 hasta SE 52 ConfirCasos Casos sosp. Casos Confirmado Casos Tasas en no Descarmado SaramTotales 2013 estudio conclusivos tados Rubéola pión

2012 hasta SE 52 Casos totales

Tasas 2012

Buenos Aires

6

18

24

0

0

48

0,31

227

1,45

CABA

3

6

13

0

0

22

0,76

163

5,64

Córdoba

14

25

15

0

0

54

1,63

26

0,79

Entre Ríos

1

5

9

0

0

15

1,21

24

1,94

Santa Fe

4

9

29

0

0

42

1,31

57

1,78

Centro

28

63

90

0

0

181

0,69

497

1,89

La Rioja

0

0

1

0

0

1

0,30

1

0,30

Mendoza

9

12

17

0

0

38

2,19

21

1,21

San Juan

1

6

1

0

0

8

1,17

11

1,62

San Luis

1

4

8

0

0

13

3,01

15

3,47

Cuyo

11

22

27

0

0

60

1,88

48

1,51

Corrientes

1

5

4

0

0

10

1,01

15

1,51

Chaco

0

10

33

0

0

43

4,07

32

3,03

Formosa

0

4

2

0

0

6

1,13

5

0,94

Misiones

0

7

4

0

0

11

1,00

10

0,91

NEA

1

26

43

0

0

70

1,90

62

1,68

Catamarca

1

3

2

0

0

6

1,63

12

3,26

Jujuy

3

2

10

0

0

15

2,23

8

1,19

Salta

6

6

14

0

0

26

2,14

15

1,24

Sgo del Estero

0

1

5

0

0

6

0,69

7

0,80

Tucumán

3

6

16

0

0

25

1,73

7

0,48

NOA

13

18

47

0

0

78

1,70

49

1,07

Chubut

2

5

5

0

0

12

2,36

13

2,55

La Pampa

1

1

2

0

0

4

1,25

1

0,31

Neuquén

0

5

2

0

0

7

1,27

3

0,54

Río Negro

0

3

2

0

0

5

0,78

16

2,51

Santa Cruz

1

1

0

0

0

2

0,73

9

3,29

Tierra del Fuego

0

5

7

0

0

12

9,43

0

0,00

Sur

4

20

18

0

0

42

1,74

42

1,74

Total Argentina

57

149

225

0

0

431

1,07

698

1,74

Fuente: SNVS-C2-SIVILA. ProNaCEI. Datos preliminares.

Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/equipos-de-salud/vigilancia/efe

Síndrome de rubéola congénita II.2.d. Situación actual Desde el año 2003, con la implementación de la vigilancia integrada sarampión/rubéola se plateo la meta de la Eliminación de la rubéola y del SRC. A partir de ese año nuestro país II. Actualización semanal de eventos priorizados

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adhiere a dicha meta y se inicia la notificación de casos sospechosos de SRC, en forma individualizada e inmediata, por ficha específica. Sin embargo a pesar de los esfuerzos realizados, no se alcanzó aún la tasa de notificación esperada. En la Región de las Américas el último caso de SRC fue confirmado en Brasil, fue un niño nacido el 26 de agosto de 2009. En Argentina en el período 2008-2008 se identificaron 15 casos sospechosos de SRC, de los cuales 2 fueron Infección por Rubéola Congénita (IRC); de ellos 3 nacieron en 2008 y 12 en 2009. Según datos del seguimiento de los casos 3 de ellos fallecieron por las múltiples afectaciones orgánicas secundarias a la infección congénita. Gracias al esfuerzo realizado por cada una de las jurisdicciones y el trabajo conjunto con distintas áreas, en el año 2012 se ha alcanzado la tasa de notificación de 1,74 cada 10.000 Nacidos Vivos, total país; les un indicador de calidad ya que la tasa deseada es de 1 caso cada 10.000 NV. Es indispensable que en esta etapa en que nuestro país esta certificando la eliminación de estas patologías, se cuente con un sistema de vigilancia que permita detectar en forma oportuna todos los casos sospechosos de SRC, para que de esta forma se puedan tomar las muestras correspondientes para los estudios diagnósticos necesarios. Debemos recordar que la rubéola aun circula en muchos países de otras regiones y que incluso países de nuestra región ya han presentado casos importados tanto de rubéola como de SRC. Se deben notificar y estudiar todos los niños menores de un año que presenten alguna manifestación compatible con SRC o que se hubiera sospechado o confirmado rubéola durante el embarazo a la madre. La definición de caso es la siguiente: Todo paciente de menos de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospeche que tiene SRC debido a: 1. Que se le detectado una o más de las siguientes anormalidades al nacer: cataratas congénitas, defectos cardiacos congénitos, deficiencias auditivas, o púrpura. 2. Infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo. Pueden o no estar acompañados por: bajo peso al nacer, púrpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, osteopatía radiolúcida, etc. Estas manifestaciones se presentan aisladas o combinadas. Los lactantes con bajo peso deben ser examinados en busca de defectos congénitos específicos de SRC. Para el estudio y confirmación de infección por el virus de la rubéola mediante:  Detección de anticuerpos IgM específicos en el recién nacido, los cuales persisten hasta los 6 meses de vida y en el 60% de los casos es positivo hasta el año 

Persistencia de los títulos de IgG antirrubeola, más allá del tiempo previsto de desaparición de los transmitidos pasivamente por madre



Detección de ARN del virus por reacción en cadena polimerasa con transcripción reversa (PCR-RT) en muestras clínicas (exudado nasofaríngeo, orina y/o suero)



Aislamiento viral de muestras clínicas (exudado nasofaríngeo u orina), también se puede aislar el virus de muestras sanguíneas, líquido cefalorraquídeo y tejidos de biopsia o autopsia. Se puede aislar el virus de secreciones nasofaríngeas y orina hasta los 12 meses de vida Es indispensable contar con un sistema de vigilancia que permita detectar en forma oportuna todos los casos sospechosos de SRC y considerando que estos niños pueden excretar el virus de la rubéola hasta por un año, se deben realizar las acciones de vacunación de susceptibles y el seguimiento de embarazadas. II. Actualización semanal de eventos priorizados

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La vigilancia de SRC es una Vigilancia activa de notificación individual e inmediata, se debe solicitar la toma de muestra en cada uno de los casos sospechosos (suero para estudios serológicos y orina e hisopado o aspirado nasofaríngeo para estudios virológicos) a fin de confirmar o descartar el caso. Las muestras deben ser enviadas al laboratorio de la RED EFE que corresponda, según la jurisdicción. El laboratorio ante la recepción de una muestra correspondiente a un caso con sospecha de Rubéola Congénita deberá notificarse módulo de vigilancia Laboratorial (SIVILA-SNVS) a través de una FICHA INDIVIDUAL INMEDIATA, independientemente del resultado posterior de los estudios de laboratorio.

II.2.e. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados De la SE 1 – 51 del corriente año 2013 se han notificado 119 casos sospechosos de SRC a nivel país, alcanzándose una tasa global de notificación de 1,63 casos cada 10.000 nacidos vivos. Grafico 2: Tasa de notificación de SRC, por 10.000 NV y número de casos de SRC notificados. SE 1 – 51. Según provincia. Año 2013

Fuente: SNVS-C2-SIVILA. ProNaCEI. Datos preliminares

Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/equipos-de-salud/vigilancia/efe

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II.3. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años II.3.a. Introducción El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus Salvaje de Argentina tiene como objetivo principal el de mantener la eliminación de la poliomielitis. Para ello se realiza la vigilancia de las parálisis fláccidas agudas, se investigan los casos de poliomielitis producida por virus salvaje, por virus vacunal o por virus derivados de la vacuna Sabin. En Argentina, desde 1984 no se han registrado casos de poliovirus salvaje, pero se han detectado tres casos de poliovirus Sabin derivado.

II.3.b. Situación mundial de la poliomielitis Detección de poliovirus e interrupción de la circulación  El número total de casos confirmados por poliovirus salvaje, al 10 de diciembre de 2013 se incrementó en un 68% (comparando iguales períodos en el año 2012). A la fecha 8 países confirmaron casos comparado con 4 países en 2012. Los poliovirus detectados en muestras ambientales en Israel y el territorio Palestino son de origen Pakistaní.  Es la primera vez en la historia de la erradicación que todos los casos de poliomielitis ocurridos en el año 2013 fueron causados por un solo serotipo (tipo 1). El último caso confirmado de poliomielitis salvaje producido por el serotipo 3 ocurrió en noviembre 2012 en Nigeria. Los poliovirus derivados circulantes tipo 2 disminuyeron en un 16% comparado con el año 2012.  La proporción de niños vacunados aumentó en Afganistán, Nigeria y en Pakistán, sin embargo debido a serios problemas de inseguridad, y ataques repetidos a los trabajadores de salud, resultaron en un severo deterioro en el acceso a poblaciones prioritarias en áreas infectadas. Alrededor de 700.000 niños no acceden a la vacunación en Pakistán y Nigeria, y más de 500.000 niños en Somalia. Por lo tanto el riesgo de dispersión a otros países continúa siendo elevado, principalmente en África central, medio oriente y cuerno de África, declarándose como una situación de emergencia.

II.3.c. Situación de indicadores según jurisdicción Las estrategias más importantes para sostener la eliminación de la poliomielitis consisten en: a) vacunar en forma oportuna a todos los niños menores de 5 años y b) contar con un sistema de vigilancia epidemiológica que detecte rápidamente los casos de poliomielitis cuando aparece el laboratorio es un componente crítico para el funcionamiento de esta vigilancia. El Programa Nacional evalúa los siguientes indicadores propuestos por la OPS/OMS a todos los países: II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 54 de 107

1. Notificación de todos los casos de PFA en menores de 15 años: 1 caso/100.000 menores de 15 años. 2. Porcentaje de investigación dentro de las 48 hs de notificación de todos los casos de PFA. 3. Porcentaje de casos con muestra adecuada de materia fecal. 4. Cobertura >= 95% con 3 dosis de vacuna Sabin. 5. Porcentaje de aislamiento viral. 6. Unidades que notifican semanalmente. Casos y Tasas de Notificación de P.A.F. (Parálisis Aguda Fláccida) según jurisdicción. SE 1 a 49. Argentina, año 2013

Provincias/Región Buenos Aires

CABA Córdoba Entre Ríos Santa Fe

CENTRO Mendoza San Juan San Luis

CUYO Corrientes Formosa Chaco Misiones

NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta S del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Rio Negro Santa Cruz T del Fuego SUR TOTAL PAIS

Casos 63 4 10 3 5 85 10 2 3 15 2 0 6 8 16 5 3 4 4 6 2 24 4 6 4 4 1 1 20 160

Tasas 1,63 0,85 1,24 0,93 0,67 1,37 1,80 1,02 2,49 1,75 0,34 0,00 1,56 2,23 1,23 4,65 1,53 4,30 1,06 2,17 0,49 1,76 2,95 7,57 2,73 2,41 1,30 2,87 3,13 1,57

Población <15años 3876553 472511 805512 324299 746051 6.224.926 446011 195588 120466 855.166 291482 166980 320407 358271 1.137.140 107452 195946 93101 378596 276468 407633 1.366.095 135575 79236 146617 165714 77004 34844 638990

10.222.317

Tabla 1: Datos provistos por las Direcciones de Epidemiología e Inmunizaciones de las Jurisdicciones. Datos sujetos a revisión y/o modificación. PRONACEI.

La Tasa de Notificación Esperada es 1 caso / 100.000 habitantes.

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Debido a que en cuestión de horas una persona infectada puede llevar el virus de un país a otro, se alerta sobre la posibilidad de aparición de casos por virus importado, por lo que se enfatiza la necesidad de intensificar la vigilancia y notificación de todo caso de parálisis fláccida aguda, con toma adecuada de materia fecal para su estudio y seguimiento clínico. Asimismo, se deben efectuar acciones de bloqueo, a través de confirmar la vacunación con tres dosis de vacuna Sabin, completando esquemas de ser necesario. Manteniendo la cobertura con 3 dosis de Sabin por encima de 95% en cada departamento de cada provincia, se asegura la no diseminación de un virus importado, al no haber susceptibles que puedan contraer la enfermedad. El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus salvaje solicita a las jurisdicciones que intensifiquen la búsqueda de casos de parálisis agudas fláccidas. Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.ar

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II.4. Vigilancia de Eventos supuestamente vacunación e inmunización (ESAVI)

atribuibles

a

la

II.4.a. Introducción La evaluación del riesgo beneficio en la aplicación de las vacunas, nos permite afirmar que las vacunas disponibles son seguras. Esta seguridad de las vacunas y de la vacunación abarca tanto las características de los productos como su forma de aplicación. Nuestro país cuenta con un sistema de vigilancia de ESAVI pasivo, mediante la notificación de todo caso de reacción post-vacunal. La notificación se realiza por una ficha específica, desde el efector local al provincial, el que, simultáneamente notifica al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) y a la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Los casos graves, fatales, rumores o grupo de eventos asociados a un lote, se analizan por la CONASEVA (Comisión Nacional de Seguridad en vacunas) vigente por Resolución ministerial 259. Dicha comisión efectúa un análisis de causalidad para arribar a conclusiones sólidas que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. La Comisión está conformada por integrantes de ProNaCEI, ANMAT, OPS, sociedades científicas y laboratorios nacionales de referencia, así como expertos en diferentes temas, que la CONASEVA convoca para el análisis correcto de determinados casos específicos

II.4.b. Preguntas frecuentes ¿Qué es un ESAVI?

Todo aquel cuadro clínico que aparece supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización. Si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto. La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.

¿Cómo se clasifica un ESAVI?

La clasificación final de los ESAVI es la utilizada por la OPS/OMS, considerándose: - Reacción coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología). - Reacción relacionada a la vacuna: El EAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamación (Edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT. - Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescripción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza. - Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunación en sí. Ejemplo: Síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación. - Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante. Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología. Esta clasificación ha sido publicada en el Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4) accesible en el siguiente link: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html

A su vez, pueden ser eventos leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquel evento que resulte en hospitalización o fallecimiento, debiendo ser notificados obligatoriamente al sistema de vigilancia.

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¿Qué ESAVI se investigan? 

  

ESAVI graves o Requieren hospitalización o Ponen en riesgo la vida de una persona o Producen desenlaces fatales Rumores Eventos que afecten a un grupo de personas (clústers) Eventos relacionados con el programa.

El Grupo Colaborativo Brighton ha realizado diferentes documentos sobre las definiciones de caso de ciertos eventos por consenso, de acuerdo a la evidencia científica, para normatizar los criterios de definición de caso de ciertos eventos relacionados con la vacunación o inmunización, y optimizar la investigación de un ESAVI. Un ejemplo de esto son las definiciones de caso para el “Invaginación Intestinal en lactantes o niños de corta edad” comprendida como la invaginación de un segmento intestinal en un segmento del intestino distal. Nivel 1 de certeza diagnóstica Criterios quirúrgicos

La comprobación de la invaginación intestinal mediante cirugía y/o

Criterios radiológicos La comprobación de la invaginación intestinal mediante neumoenema o mediante enema baritado O la comprobación, mediante una ecografía abdominal, de la existencia de una masa intra-abdominal con rasgos característicos específicos1 y cuya reducción mediante enema hidrostático se comprueba en una ecografía después de la reducción y/o Criterios de autopsia

La comprobación de la invaginación intestinal.

Nivel 2 de certeza diagnóstica Criterios clínicos Dos criterios mayores (véanse los criterios de diagnóstico mayores y menores en el cuadro siguiente) o Un criterio mayor y tres criterios menores (véanse los criterios de diagnóstico mayores y menores en el cuadro siguiente) Nivel 3 de certeza diagnóstica Criterios clínicos Cuatro o más criterios menores (véanse los criterios de diagnóstico menores en el cuadro siguiente) Cualquier nivel de certeza diagnóstica: En ausencia de criterios quirúrgicos con la comprobación concluyente, mediante cirugía, de otra causa de oclusión intestinal o infarto intestinal (por ejemplo, vólvulo o estenosis pilórica congénita)

Observaciones acerca de la definición de caso -

Signo de diana o signo de donut en sección transversal y pseudoriñón o signo de sándwich en sección longitudinal. Si el criterio mayor es el tránsito de sangre a través del recto que se presenta mezclada en heces diarreicas, deben estudiarse el posible origen infeccioso (por ejemplo, E. coli, Shigella o amebiasis). En estos casos, deben cumplirse dos criterios mayores

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Criterios mayores 1. Pruebas de oclusión intestinal I. Antecedentes de emesis con presencia de bilis y II. detección, mediante examen, de distensión abdominal aguda y borborigmos anormales o ausentes o III. radiografía simple de abdomen que indica presencia de fluidos Y asas intestinales dilatadas. 2. Características de la invaginación intestinal Uno o más de los siguientes signos: I. masa abdominal II. tumor rectal III. prolapso intestinal IV. radiografía simple de abdomen que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando V. ecografía abdominal que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando VI. tomografía axial computarizada (TAC) abdominal que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando 3. Pruebas de insuficiencia vascular intestinal o congestión venosa I. Tránsito de sangre por el recto o II. Tránsito de heces que contienen material «sanguinolento y gelatinoso». o III. Detección de sangre en examen rectal. Criterios menores • Factores predisponentes: edad inferior a 1 año y sexo masculino • dolor abdominal • vómitos • letargo • lividez • shock hipovolémico • radiografía simple de abdomen que muestra una distribución de gases intestinales anormal pero inespecífica. Para acceder al documento completo, ingresar en: https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-

definitions/Spanish-definitions/main/012/link/Intussusception_2004_with_2007_addendum_Spanish.pdf (visitado el 13/12/13)

II.4.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 50 En la tabla 1 y Figuras 2 y 3, se presenta el consolidado y clasificación de ESAVI a la semana epidemiológica 50 del 2013. Continúa el trabajo con las jurisdicciones para aumentar la notificación de ESAVI fundamentalmente en las áreas donde persiste silencio en la notificación.

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 59 de 107 Tabla 1: Notificaciones ESAVI por jurisdicción a SE 50, 2013. Argentina Localidad

Femenino Masculino Total confirmados descartados

en estudio

no concluyentes

total

Bs.As.

31

7

38

31

3

4

38

Caba

72

32

104

79

5

20

104

Catamarca

1

2

3

1

1

1

3

Chaco

0

Chubut

14

9

23

20

3

23

Córdoba

8

7

15

14

1

15

2

1

Corrientes Entre Ríos

2

1

2

Formosa Jujuy

3

3

6

4

2

6

La Pampa

19

11

30

29

1

30

Mendoza

67

8

75

70

4

75

Misiones

1

1

2

Neuquén

36

15

51

48

3

51

6

4

2

6

1

29

La Rioja 1 2

Rio Negro Salta

6

San Juan

20

9

29

28

San Luis

8

3

11

8

2

1

11

Santa Cruz

6

4

10

7

1

2

10

Santa Fe

50

31

81

64

2

15

81

1

1

3

11

64

498

S del Estero TDFuego Tucumán

1

1

centro privados

6

5

11

8

Total

351

147

498

416

18

Fuente: Área Vigilancia, (ProNaCEI). (4 notificaciones con datos no legibles de jurisdicción de origen)

Figura 2: Notificación de ESAVI por vacuna a SE 50, 2013. Argentina.

120 100 80 60 40 20

98 96 73 45 34 32 23 20 16 15 12 11

7

3

3

3

2

1

1

1

1

1

1

1

0

VACUNA Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 60 de 107

A la semana epidemiológica 50 del 2013 contamos con 502 eventos notificados, de los cuales la mayor notificación corresponde a vacuna antigripal y contra el VPH y 73 corresponden a eventos asociados a vacuna DPT/DT. Dos eventos no cuentan con descripción de vacuna asociada (se aguarda la información). El aumento en las notificaciones de ESAVI relacionados a vacuna contra fiebre hemorrágica argentina (candid #1) se debe a un trabajo interdisciplinario que se está efectuando desde el nivel central PRONACEI-INEVH con las jurisdicciones, el cual no implica un clúster de casos, sino una sensibilización del sistema en lo que respecta a esta vacuna. Figura 3: Clasificación de ESAVI a SE 50, 2013. Argentina. N = 502

coincidente (18)

3,6%

2,6%

Reacción relacionada con un error en la inmunización (157)

13,6%

31,3%

8%

Reacción relacionada a la vacuna leve (130) Reacción relacionada a la vacuna moderada (75) Reacción relacionada a la vacuna grave (40)

15%

Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización (13) 25,9%

no concluyente en estudio (68)

Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

Del total de los ESAVI notificados a la fecha el 8% corresponde a reacciones relacionadas a la vacuna en forma grave. Estos 35 eventos están asociados a vacuna triple viral, vacuna contra fiebre amarilla, BCG, antigripal, DPT/DT, vacuna contra fiebre hemorrágica argentina y quíntuple. Todos recuperaron ad integrum. Se notificaron 157 errores programáticos hasta la fecha (31.3%). Se reportaron dos eventos con 2 dosis de triple bacteriana acelular en embarazadas; 3 casos de administración de OPV a un conviviente de inmunosuprimido y a una niña en estudios por sospecha de inmunosupresión, que se encuentran en seguimiento, 1 caso de administración de vacuna contra rotavirus oral en forma intramuscular. Hubo 73 reportes de errores programáticos por vacuna contra el HPV (intervalos menores a la indicación, cuarta dosis de vacuna y niñas fuera de la cohorte entre otros). Asimismo se reportaron intervalos inadecuados entre distintas dosis de VCN-13V, administración conjunta de DT y dTpa, múltiples dosis de dTpa con intervalos de 1 mes, todos los eventos sin consecuencias posteriores. Ocho casos de administración de vacuna contra fiebre hemorrágica argentina en mujeres embarazadas dentro de las cuales una paciente presentó en el primer trimestre un huevo muerto y retenido, clasificado como evento coincidente. El resto de las embarazadas se encuentra en seguimiento sin complicaciones a la fecha. Se reportaron 9 casos de administración simultánea de vacuna contra fiebre hemorrágica argentina con dt, antigripal y triple viral sin complicaciones posteriores. Hay 68 casos en estudio por falta de datos complementarios (13.6%) entre los que vale la pena mencionar 1 caso de pericarditis, 1 caso de encefalitis, 2 casos de Sme Guillain Barre (uno de éstos en una embarazada) y 1 caso de mielitis transversa asociado a diferentes vacunas. Entre los eventos coincidentes cabe mencionar dos fallecimientos asociados temporalmente a la vacunación antigripal, es decir, fueron eventos que coincidieron con la II. Actualización semanal de eventos priorizados

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vacunación y no producidos por la vacuna, que fueron reportados e investigados oportunamente. Los casos fueron un niño de 12 años fallecido temporalmente asociado a vacuna antigripal, pero con debut de enfermedad oncohematológica no diagnosticada previamente, y un adulto de 65 años con antecedentes de patología cardíaca isquémica que fallece mientras se aplica vacuna antigripal, sin inoculación completa de la misma, habiendo presentado un cuadro que no es compatible con shock anafiláctico, sino con infarto masivo de miocardio. Un caso de neuritis óptica asociado a vacuna contra VPH que se descarta asociación al contar con diagnostico diferencial (enfermedad de Devic). La notificación de los casos graves y fallecidos, así como la investigación oportuna de los mismos son fundamentales para reunir evidencia de seguridad de la vacuna y la confianza en una estrategia que permite prevenir muertes por la gripe o influenza.

II.4.d. Conclusiones y Recomendaciones La notificación de los casos de ESAVI graves, los clústers y los rumores, así como también el trabajo multidisciplinario, conforman la clave para poder realizar un análisis de causalidad y arribar a conclusiones sólidas, que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. Esto nos permitirá poder sostener coberturas adecuadas de vacunación, en forma consistente, sin generar confusión en la población general, manteniendo la confianza en las vacunas del Calendario Nacional de Inmunizaciones. Para esto es fundamental la capacitación constante en todos niveles. Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.asp.

II. Actualización semanal de eventos priorizados

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III. EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SELECCIONADOS: SITUACIÓN PROVINCIAL13

Gastroentéricos, Envenenamiento por animales ponzoñosos; Enfermedades Vectoriales, Enfermedades Zoonóticas, Intoxicaciones, Infecciones de Transmisión Sexual y otros. III.1. Gastroentéricos III.1.a. Diarreas agudas Diarreas Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013

2011

2012

2013

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos No residentes 14717 12901 13375 Residentes 24968 863,90 20940 724,53 23638 39685 33841 37013 Total Notificado CABA Region Sanitaria I 23621 3598,36 24910 3794,72 20694 Region Sanitaria II 8989 3430,42 9438 3601,77 9928 Region Sanitaria III 4692 1871,37 4503 1795,98 4202 Region Sanitaria IV 19633 3501,79 19768 3525,87 21321 Region Sanitaria V 54866 1751,85 66738 2130,92 57731 Region Sanitaria VI 48452 1285,54 48104 1276,31 43142 Region Sanitaria VII 30104 1335,72 27538 1221,86 24113 Region Sanitaria VIII 18462 1604,99 19854 1726,00 18801 Region Sanitaria IX 12138 3893,32 12027 3857,71 11527 Region Sanitaria X 5925 1833,09 4700 1454,10 4555 Region Sanitaria XI 18523 1569,59 21954 1860,32 22720 Region Sanitaria XII 13740 773,73 13243 745,74 13271 Total PROV. BUENOS AIRES 259145 1658,45 272777 1745,69 252005 Córdoba 85704 2590,12 96395 2913,22 87583 Entre Ríos 40544 3280,27 46224 3739,82 47548 Santa Fe 67750 2120,81 76182 2384,76 62882 Centro 492828 1877,06 525419 2001,19 487031 Mendoza 58400 3358,00 60475 3477,32 73002 San Juan 24415 3584,88 22509 3305,02 28741 San Luis 19114 4421,36 21277 4921,70 21135 Cuyo 101929 3573,33 104261 3655,08 122878 Corrientes 18491 1862,89 17917 1805,07 17863 Chaco 30621 2901,75 33968 3218,93 32364 Formosa 14529 2740,48 17930 3381,99 14475 Misiones 26659 2420,04 25446 2309,93 21697 NEA 90300 2454,07 95261 2588,89 86399 Catamarca 16408 4460,78 14808 4025,79 17425 Jujuy 51439 7639,75 38964 5786,96 44980 La Rioja 12734 3816,67 14630 4384,94 14923 Salta 113380 9335,98 84446 6953,49 93281 Santiago del Estero 30645 3506,27 36842 4215,30 37622 Tucumán 64273 4438,17 70090 4839,84 85185 NOA 288879 5881,79 259780 5289,31 293416 Chubut 20340 3995,22 21269 4177,70 24202 La Pampa 12602 3939,54 11549 3610,36 12861 Neuquén 33376 6054,43 35601 6458,04 34322 Río Negro 27173 4254,59 31366 4911,11 30936 Santa Cruz 14609 5332,45 12919 4715,58 13083 Tierra del Fuego 12129 9535,08 11819 9291,37 10668 Sur 120229 4967,93 124523 5145,36 126072 1094165 2727,31 1109244 2764,89 1115796 Total PAIS ARGENTINA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

817,88

13%

3152,47 3788,76 1675,93 3802,87 1843,33 1144,66 1069,90 1634,46 3697,34 1409,24 1925,23 747,32 1612,76 2646,91 3846,94 1968,42 1854,98 4197,62 4220,07 4888,85 4307,74 1799,63 3066,92 2730,30 1969,60 2348,05 4737,27 6680,46 4472,76 7680,98 4304,55 5882,18 5974,17 4753,80 4020,51 6226,03 4843,78 4775,44 8386,53 5209,37 2781,22

-17% 5% -7% 8% -13% -10% -12% -5% -4% -3% 3% 0% -8% -9% 3% -17% -7% 21% 28% -1% 18% 0% -5% -19% -15% -9% 18% 15% 2% 10% 2% 22% 13% 14% 11% -4% -1% 1% -10% 1% 1%

13

Los datos de las tablas de este apartado deben ser leídos teniendo en cuenta la heterogeneidad existente respecto de la notificación en cada provincia en términos de atraso, cobertura y regularidad; por ello la misma se presenta hasta la SE 49.

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

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Mapa: Tasas de Diarreas por 100.000 hab. Total país. SE 49 Año 2013. Argentina

Corredor endémico semanal de diarrea - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012. 45000 40000 35000 30000

Casos

25000 20000 15000 10000 5000 0

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SE Exito

Seguridad

Alerta

IC Inf

Casos estimados

Casos nuevos

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

IC Sup

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III.1.b. Botulismo

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Botulismo Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 3 1 0 0 -3 Buenos Aires 7 3 4 1 -3 Córdoba 1 1 0 0 -1 Entre Ríos 1 0 0 0 -1 Santa Fe 5 2 2 0 -3 Centro 17 7 6 1 -11 Mendoza 0 0 9 4 9 San Juan 0 0 0 0 0 San Luis 0 0 1 0 1 Cuyo 0 0 10 4 10 Corrientes 1 0 0 0 -1 Chaco 1 1 0 0 -1 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 2 1 0 0 -2 Catamarca 1 0 4 0 3 Jujuy 0 0 0 0 0 La Rioja 1 1 3 2 2 Salta 0 0 1 0 1 Santiago del Estero 0 0 3 0 3 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 2 1 11 2 9 Chubut 0 0 1 0 1 La Pampa 1 0 0 0 -1 Neuquén 1 0 2 0 1 Río Negro 1 0 3 3 2 Santa Cruz 1 0 0 0 -1 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 4 0 6 3 2 Total PAIS ARGENTINA 25 9 33 10 32% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-1 -2 -1 0 -2 -6 4 0 0 4 0 -1 0 0 -1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 3 1

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III.1.c. Botulismo del lactante

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Botulismo del lactante Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 3 3 2 2 -1 Buenos Aires 11 11 16 11 5 Córdoba 8 6 7 6 -1 Entre Ríos 0 0 0 0 0 Santa Fe 7 5 0 0 -7 Centro 29 25 25 19 -13,7% Mendoza 10 8 25 13 15 San Juan 3 1 2 2 -1 San Luis 5 5 1 0 -4 Cuyo 18 14 28 15 10 Corrientes 2 1 1 0 -1 Chaco 3 2 0 0 -3 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 2 1 2 NEA 5 3 3 1 -2 Catamarca 2 2 2 2 0 Jujuy 3 2 1 0 -2 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 1 0 5 2 4 Tucumán 0 0 1 1 1 NOA 6 4 9 5 3 Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 3 2 6 4 3 Neuquén 6 5 2 2 -4 Río Negro 1 1 7 5 6 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 10 8 15 11 5 Total PAIS ARGENTINA 68 54 80 51 17,64% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-1 0 0 0 -5 -6 5 1 -5 1 -1 -2 0 1 -2 0 -2 0 0 2 1 1 0 2 -3 4 0 0 3 -5,55%

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III.1.d. Triquinellosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Durante el año 2013, en la provincia de Neuquén se han presentado 53 casos de Triquinellosis, representando un aumento de 1225% con respecto al 2012. Este incremento se debe principalmente a un brote ocurrido en el mes de abril en la localidad de San Martín de los Andes, donde enfermaron más de 90 personas al consumir conservas de jabalí y ciervo ahumado, sin haber realizado el control bromatológico correspondiente. Es frecuente en esta zona de la provincia que se produzcan brotes de Triquinellosis por consumo de animales de caza mayor, así como el ocurrido en el año 2004, con un brote que afectó a 118 personas en la localidad de Junín de los Andes. Triquinellosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 4 3 3 3 -1 Buenos Aires 227 123 560 72 146,6% Córdoba 159 49 167 74 5,031% Entre Ríos 40 15 113 62 182,5% Santa Fe 68 14 92 34 35,29% Centro 498 204 935 245 87,75% Mendoza 65 10 23 1 -64,6% San Juan 1 0 1 0 0 San Luis 14 8 19 4 5 Cuyo 80 18 43 5 -46,2% Corrientes 1 0 1 1 0 Chaco 0 0 2 2 2 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 1 0 3 3 2 Catamarca 0 0 9 3 9 Jujuy 6 0 6 0 0 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 1 0 1 0 0 Santiago del Estero 2 0 0 0 -2 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 9 0 16 3 7 Chubut 0 0 3 2 3 La Pampa 6 2 7 3 1 Neuquén 8 4 77 53 862,5% Río Negro 1 0 75 19 7400% Santa Cruz 1 0 0 0 -1 Tierra del Fuego 1 0 0 0 -1 Sur 17 6 162 77 852,9% Total PAIS ARGENTINA 605 228 1159 333 91,57% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 -41,4% 51,02% 313,3% 20 20,09% -9 0 -4 -13 1 2 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 2 1 1225% 19 0 0 1183,% 46,05%

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III.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos III.2.a. Alacranismo Se observa que la notificación total país hasta la SE 49 de 2013 presenta un aumento del 25% de las tasas acumuladas respecto del 2012, las provincias de Catamarca, Santiago del Estero, Tucumán y Jujuy son las provincias con mayor tasa de notificación. Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Alacranismo Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013

2011 PROVINCIA No residentes Residentes Total Notificado CABA Region Sanitaria I Region Sanitaria IV Region Sanitaria VII Region Sanitaria VIII Region Sanitaria IX Total BUENOS AIRES Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén

2012

Casos Tasas Casos 2 1 0,03 2 3 2 12 1,83 13 4 0,71 5 3 0,13 0 1 2 0,64 6 21 0,13 25 1508 45,57 1693 290 23,46 344 1122 35,12 883 2944 11,21 2947 9 0,52 6 16 2,35 30 20 4,63 15 45 1,58 51 212 21,36 193 125 11,85 163 72 13,58 28 128 11,62 140 537 14,59 524 632 171,82 570 193 28,66 155 560 167,84 415 261 21,49 180 816 93,36 607 981 67,74 798 3443 70,10 2725 4 0,79 3 0 1 5 0,91 2

2013

Diferencia tasas 2012/2013 Tasas

Tasas

Casos

0,07

2 2 23 1

0,07

0%

3,50 0,18

77%

2 1 27 1526 377 1076 3008 17 54 16 87 177 209 58 129 573 831 600 101 225 640 1762 4159

0,17 0,32 0,17 46,12 30,50 33,68 11,46 0,98 7,93 3,70 3,05 17,83 19,81 10,94 11,71 15,57 225,92 89,11 30,27 18,53 73,23 121,67 84,68

1 4

0,31 0,73

1,98 0,89 0,09 1,92 0,16 51,17 27,83 27,64 11,22 0,35 4,40 3,47 1,79 19,44 15,45 5,28 12,71 14,24 154,96 23,02 124,38 14,82 69,45 55,10 55,48 0,59 0,31 0,36

Criterio Epi S

P

C

D

2

Río Negro 0 2 0,31 1 0,16 Sur 9 0,37 8 0,33 6 0,25 Total PAIS ARGENTINA 6978 17,39 6255 15,59 7833 19,52 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

-80% 100% -83% 8%

53%

457 99 504 1060 16 41 4 61 68 40 14 4 126 263 425 26 43 137 239 1133

100%

3

-50%

1 4 2384

-10% 10% 22% 2% 183% 80% 7% 71% -8% 28% 107% -8% 9% 46% 287% -76% 25% 5% 121%

164 8 1 173 1 1 16 1

17 38 3 21 105 1 168

27 903 264 571 1767 1 12 12 25 92 168 44 125 429 530 168 75 161 396 1521 2851

2 6 8

0 1

1 4

2 1 7

1

-25% 25%

1 1 360

1 5073

0 16

30%

65%

sospechoso confirmado

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

5%

probable descartado

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 68 de 107

Mapa: Tasas de Envenenamiento por Animal Ponzoñosos Alacranismo (x100.000 hab.) SE 49 – Año 2013. Argentina

Corredor endémico semanal de Envenenamiento por animal Ponzoñoso-Alacranismo - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

500 450 400 350

Casos

300 250 200

150 100 50

0 1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE Exito

Seguridad

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

Alerta

Casos Nuevos

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 69 de 107

III.2.b. Aracnoidismo Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Aracnoidismo Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013

2011

2012

2013

Diferencia tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas 2012/2013

PROVINCIA No residentes Residentes 0 0,00 0 0,00 1 0,03 Total Notificado CABA 0 0 1 Region Sanitaria I 102 15,54 67 10,21 105 16,00 Region Sanitaria II 0 2 0,76 Region Sanitaria IV 1 0,03 1 0,03 1 0,03 Region Sanitaria VII 3 0,13 Region Sanitaria VIII 1 0,09 1 0,09 Region Sanitaria IX 4 1,28 5 1,60 3 0,96 Region Sanitaria XI 0 4 0,34 Total BUENOS AIRES 111 0,71 80 0,51 109 0,70 Córdoba 159 4,81 124 3,75 103 3,11 Entre Ríos 12 0,97 7 0,57 2 0,16 Santa Fe 12 0,38 12 0,38 12 0,38 Centro 294 1,12 223 0,85 227 0,86 Mendoza 62 3,57 41 2,36 99 5,69 San Juan 13 1,91 14 2,06 11 1,62 San Luis 26 6,01 11 2,54 14 3,24 Cuyo 101 3,54 66 2,31 124 4,35 Corrientes 4 0,40 4 0,40 4 0,40 Chaco 16 1,52 35 3,32 23 2,18 Formosa 21 3,96 19 3,58 22 4,15 Misiones 132 11,98 58 5,27 125 11,35 NEA 173 4,70 116 3,15 174 4,73 Catamarca 68 18,49 40 10,87 43 11,69 Jujuy 15 2,23 17 2,52 14 2,08 La Rioja 48 14,39 36 10,79 17 5,10 Salta 30 2,47 31 2,55 19 1,56 Santiago del Estero 288 32,95 213 24,37 285 32,61 Tucumán 61 4,21 25 1,73 75 5,18 NOA 510 10,38 362 7,37 453 9,22 Chubut 1 0,20 5 0,98 12 2,36 La Pampa 5 1,56 3 0,94 8 2,50 Neuquén 29 5,26 19 3,45 25 4,54 Río Negro 20 3,13 47 7,36 53 8,30 Sur 55 2,27 74 3,06 98 4,05 Total PAIS ARGENTINA 1133 2,82 841 2,10 1076 2,68 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2 50

Criterio Epi S

P

C

D

2 9

83 45 2 7 137

0

1 57% -100% 0%

-40% 36% -17%

24 49

-71% 0% 2% 141% -21% 27% 88%

5 79 99 10 4 113

11

0

0% -34% 16% 116% 50% 8% -18% -53% -39% 34% 200% 25% 140% 32% 13% 32% 28%

3 4 14 21 9 12 5 1 38 15 80 2 1 2 9 14 307

1 1 3

143 1 147 3 2 5 164

1 10 11 4 20 18 110 152 31 2 12 18 103 59 225 10 4 21 44 79 604

0

0

1 1

0 1

Casos de Envenenamiento por animal ponzoñoso Aracnoidismo por SE. Total país. Años 2012-2013.

40

29%

Casos

30

56%

20

15%

10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE

2012

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

2013

sospechoso confirmado

probable descartado

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 70 de 107

III.2.c. Ofidismo Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Ofidismo Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49º semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013 2011

2012

2013

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos No residentes Residentes 0 0,00 0 0,00 1 Total Notificado CABA 0 0 1 Region Sanitaria I 2 0,30 2 0,30 5 Region Sanitaria IV 3 0,54 1 0,18 Region Sanitaria VI 0 0 1 Region Sanitaria VIII 1 0,09 1 0,09 Region Sanitaria IX 0 0 1 Total BUENOS AIRES 6 0,04 4 0,03 7 Córdoba 24 0,73 29 0,88 21 Entre Ríos 39 3,16 30 2,43 24 Santa Fe 31 0,97 43 1,35 27 Centro 100 0,38 106 0,40 80 Mendoza 1 0,06 1 0,06 4 San Juan 0 3 0,44 2 San Luis 19 4,39 12 2,78 9 Cuyo 20 0,70 16 0,56 15 Corrientes 8 0,81 14 1,41 11 Chaco 35 3,32 44 4,17 30 Formosa 46 8,68 52 9,81 64 Misiones 128 11,62 126 11,44 124 NEA 217 5,90 236 6,41 229 Catamarca 20 5,44 23 6,25 14 Jujuy 6 0,89 8 1,19 9 La Rioja 11 3,30 5 1,50 2 Salta 53 4,36 48 3,95 33 Santiago del Estero 162 18,54 173 19,79 121 Tucumán 33 2,28 23 1,59 47 NOA 285 5,80 280 5,70 226 Chubut 1 0,20 2 0,39 La Pampa 0 0 2 Neuquén 3 0,54 Río Negro 0 0 1 Sur 4 0,17 2 0,08 3 Total PAIS ARGENTINA 626 1,56 640 1,60 553 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Criterio Epi

Diferenci a tasas Tasas 2012/2013

S

P

C

D

0,03 1 0,76

150%

0,03 0,32 0,04 0,63 1,94 0,85 0,30 0,23 0,29 2,08 0,53 1,11 2,84 12,07 11,26 6,22 3,81 1,34 0,60 2,72 13,84 3,25 4,60

75%

7 2 9 18 4

-28% -20% -37% -25% 300%

4

2 6 4 10 17 49 80 4 4

-25% -6% -21% -32% 23% -2% -3% -39% 13%

47 1 48 1

1

1 55

1 2 354

0 1

1 2

-60%

2 20 10 40

-31% -30% 104% -19%

-14%

0 144

7 10 22 18 58 2 7 9 6 20 47 74 147 10 5 2 31 54 36 138

-33%

0,63 0,16 0,12 1,38

4

0

0

0

0

0 0

Casos de Envenenamiento por animal ponzoñoso - Ofidismo por SE. Total país. Años 2012-2013. 40

30 Casos

26%

20

10

10%

64%

0

1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE 2012

2013

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

sospechoso confirmado

probable descartado

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 71 de 107

III.3. Enfermedades Vectoriales III.3.a. Chagas agudo vectorial Chagas agudo vectorial Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013

PROVINCIA Total Notificado CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

2012

2013

Variación porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 Confir. Confir. CONF.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 1 0 0 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 72 de 107

III.3.b. Leishmaniasis cutánea

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Leishmaniasis cutánea Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Notif. Confir. Notif. Confir.

Variación porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 NOTIF.

Total Notificado CABA 4 4 3 3 -1 Buenos Aires 9 8 7 6 -2 Córdoba 2 2 0 0 -2 Entre Ríos 0 0 3 1 3 Santa Fe 1 1 32 0 31 Centro 16 15 45 10 181,2% Mendoza 0 0 1 0 1 San Juan 1 1 0 0 -1 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 1 1 1 0 0 Corrientes 7 1 9 9 2 Chaco 41 41 36 36 -12,1% Formosa 6 2 6 3 0 Misiones 29 22 24 15 -17,2% NEA 83 66 75 63 -9,63% Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 9 4 14 6 5 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 77 77 61 60 -20,7% Santiago del Estero 6 6 1 1 -5 Tucumán 6 3 11 9 5 NOA 98 90 87 76 -11,2% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 1 0 1 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 0 0 1 0 1 Total PAIS ARGENTINA 198 172 209 149 5,555% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

Variación porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 CONF.

-1 -2 -2 1 -1 -5 0 -1 0 -1 8 -12,1% 1 -7 -4,54% 0 2 0 -22,0% -5 6 -15,5% 0 0 0 0 0 0 0 -13,3%

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 73 de 107

III.3.c. Leishmaniasis mucosa

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Leishmaniasis mucosa Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 7 7 5 5 -2 Buenos Aires 8 8 5 5 -3 Córdoba 0 0 0 0 0 Entre Ríos 1 0 0 0 -1 Santa Fe 0 0 0 0 0 Centro 16 15 10 10 -6 Mendoza 0 0 2 2 2 San Juan 0 0 1 0 1 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 0 0 3 2 3 Corrientes 2 0 0 0 -2 Chaco 2 2 0 0 -2 Formosa 3 0 1 1 -2 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 7 2 1 1 -6 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 0 0 1 1 1 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 10 10 23 23 13 Santiago del Estero 2 2 2 2 0 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 12 12 26 26 14 Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 1 1 0 0 -1 Sur 1 1 0 0 -1 Total PAIS ARGENTINA 36 30 40 39 11,11% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-2 -3 0 0 0 -5 2 0 0 2 0 -2 1 0 -1 0 1 0 13 0 0 14 0 0 0 0 0 -1 -1 30%

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 74 de 107

III.3.d. Leishmaniasis visceral

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Leishmaniasis visceral Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 NOTIF.

Total Notificado CABA 2 2 6 0 4 Buenos Aires 3 3 4 0 1 Córdoba 0 0 0 0 0 Entre Ríos 3 0 1 0 -2 Santa Fe 2 1 3 0 1 Centro 10 6 14 0 4 Mendoza 0 0 0 0 0 San Juan 0 0 0 0 0 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 0 0 0 0 0 Corrientes 14 0 5 2 -9 Chaco 2 0 0 0 -2 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 179 18 102 4 -43,0% NEA 195 18 107 6 -45,1% Catamarca 1 0 0 0 -1 Jujuy 0 0 0 0 0 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 1 1 1 0 0 Santiago del Estero 3 3 1 0 -2 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 5 4 2 0 -3 Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 1 0 1 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 0 0 1 0 1 Total PAIS ARGENTINA 210 28 124 6 -40,9% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

Variación porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 CONF.

-2 -3 0 0 -1 -6 0 0 0 0 2 0 0 -14 -12 0 0 0 -1 -3 0 -4 0 0 0 0 0 0 0 -22

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 75 de 107

III.3.e. Paludismo

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Paludismo Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 2 1 4 4 2 Buenos Aires 5 3 4 3 -1 Córdoba 1 1 0 0 -1 Entre Ríos 1 0 1 0 0 Santa Fe 26 0 22 0 -4 Centro 35 5 31 7 -11,4% Mendoza 0 0 0 0 0 San Juan 0 0 1 0 1 San Luis 1 0 1 0 0 Cuyo 1 0 2 0 1 Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 0 0 1 1 1 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 0 0 1 1 1 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 14 1 4 2 -10 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 3 2 3 4 0 Santiago del Estero 0 0 1 1 1 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 17 3 8 7 -9 Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 1 0 1 Tierra del Fuego 0 0 1 1 1 Sur 0 0 2 1 2 Total PAIS ARGENTINA 53 8 44 16 -16,9% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

3 0 -1 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 2 1 0 4 0 0 0 0 0 1 1 8

* La notificación y confirmación de los casos para este evento se presenta por lugar de atención.

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 76 de 107

III.3.f. Fiebre del Nilo Occidental

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Fiebre del Nilo occidental Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 5 0 9 0 4 Buenos Aires 22 0 76 0 245,4% Córdoba 209 0 556 0 166,0% Entre Ríos 36 0 24 0 -33,3% Santa Fe 47 0 16 0 -65,9% Centro 319 0 681 0 113,4% Mendoza 5 0 3 0 -2 San Juan 26 0 12 0 -14 San Luis 47 0 25 0 -46,8% Cuyo 78 0 40 0 -48,7% Corrientes 6 0 29 0 23 Chaco 19 0 101 0 431,5% Formosa 2 0 1 0 -1 Misiones 0 0 11 0 11 NEA 27 0 142 0 425,9% Catamarca 1 0 4 0 3 Jujuy 1 0 10 0 9 La Rioja 24 0 0 0 -24 Salta 8 0 1 0 -7 Santiago del Estero 3 0 2 0 -1 Tucumán 2 0 31 0 29 NOA 39 0 48 0 23,07% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 1 0 1 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 1 0 1 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 2 0 2 Sur 0 0 4 0 4 Total PAIS ARGENTINA 463 0 915 0 97,62% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

* Se estudian para FNO casos de SFI en el marco de la vigilancia de dengue y todo caso estudiado para este evento es contado como un Caso Notificado.

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 77 de 107

III.3.g. Fiebre Recurrente

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Fiebre recurrente Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 0 0 0 0 Buenos Aires 4 1 10 3 Córdoba 0 0 1 0 Entre Ríos 0 0 0 0 Santa Fe 1 1 0 0 Centro 5 2 11 3 Mendoza 0 0 0 0 San Juan 0 0 0 0 San Luis 0 0 0 0 Cuyo 0 0 0 0 Corrientes 0 0 0 0 Chaco 0 0 0 0 Formosa 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 NEA 0 0 0 0 Catamarca 0 0 0 0 Jujuy 0 0 2 0 La Rioja 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 Santiago del Estero 1 0 0 0 Tucumán 0 0 0 0 NOA 1 0 2 0 Chubut 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 Santa Cruz 1 1 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 Sur 1 1 0 0 Total PAIS ARGENTINA 7 3 13 3 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 6 1 0 -1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 -1 0 1 0 0 0 0 -1 0 -1 6

0 2 0 0 -1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -1 0 -1 0

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III.3.h. Rickettsiosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Rickettsiosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 0 0 0 0 0 Buenos Aires 1 0 10 0 9 Córdoba 0 0 0 0 0 Entre Ríos 4 0 3 0 -1 Santa Fe 0 0 5 0 5 Centro 5 0 18 0 13 Mendoza 0 0 1 0 1 San Juan 2 0 0 0 -2 San Luis 4 0 0 0 -4 Cuyo 6 0 1 0 -5 Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 0 0 0 0 0 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 0 0 0 0 0 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 22 0 99 0 350% La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 0 0 0 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 22 0 99 0 350% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 0 0 0 0 0 Total PAIS ARGENTINA 33 0 118 0 257,5% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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III.3.i. Fiebre Amarilla

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados) Fiebre Amarilla Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

Notif.

Confir.

2013 Notif.

Confir.

Total Notificado CABA 5 0 0 0 Buenos Aires 9 0 16 0 Córdoba 6 0 0 0 Entre Ríos 8 0 0 0 Santa Fe 36 0 45 0 Centro 64 0 61 0 Mendoza 0 0 1 0 San Juan 1 0 1 0 San Luis 4 0 6 0 Cuyo 5 0 8 0 Corrientes 3 0 5 0 Chaco 5 0 16 0 Formosa 3 0 0 0 Misiones 1 0 3 0 NEA 12 0 24 0 Catamarca 0 0 2 0 Jujuy 65 0 117 0 La Rioja 0 0 0 0 Salta 10 0 2 0 Santiago del Estero 1 0 1 0 Tucumán 2 0 1 0 NOA 78 0 123 0 Chubut 0 0 0 0 La Pampa 0 0 1 0 Neuquén 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 1 0 Sur 0 0 2 0 Total PAIS ARGENTINA 159 0 218 0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

-5 7 -6 -8 25% -4,68% 1 0 2 3 2 11 -3 2 12 2 80% 0 -8 0 -1 57,69% 0 1 0 0 0 1 2 37,10%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

* Se estudian para fiebre amarilla casos de SFI en el marco de la vigilancia de dengue y todo caso estudiado para este evento es contado como un Caso Notificado.

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

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III.3.j. Encefalitis de San Luis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Encefalitis de San Luis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 5 0 13 1 8 Buenos Aires 37 2 89 3 140,5% Córdoba 216 7 564 2 161,1% Entre Ríos 40 1 25 0 -37,5% Santa Fe 52 0 18 0 -65,3% Centro 350 10 709 6 102,5% Mendoza 5 0 3 0 -2 San Juan 33 0 14 0 -19 San Luis 53 1 25 0 -52,8% Cuyo 91 1 42 0 -53,8% Corrientes 4 0 29 0 25 Chaco 21 0 102 1 385,7% Formosa 1 0 1 0 0 Misiones 2 0 11 0 9 NEA 28 0 143 1 410,7% Catamarca 1 0 4 0 3 Jujuy 2 0 10 0 8 La Rioja 24 0 0 0 -24 Salta 9 0 1 0 -8 Santiago del Estero 4 1 2 0 -2 Tucumán 2 0 30 0 28 NOA 42 1 47 0 11,90% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 1 0 1 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 1 0 1 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 2 0 2 Sur 0 0 4 0 4 Total PAIS ARGENTINA 511 12 945 7 84,93% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

1 1 -5 -1 0 -4 0 0 -1 -1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 -1 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 -5

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III.4. Enfermedades Zoonóticas III.4.a. Psitacosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Psitacosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 6 4 3 2 -3 Buenos Aires 22 9 39 3 77,27% Córdoba 11 1 1 0 -10 Entre Ríos 24 10 50 4 108,3% Santa Fe 87 1 81 0 -6,89% Centro 150 25 174 9 16% Mendoza 1 1 10 5 9 San Juan 3 0 2 0 -1 San Luis 5 3 5 2 0 Cuyo 9 4 17 7 8 Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 2 0 0 0 -2 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 2 0 0 0 -2 Catamarca 0 0 1 0 1 Jujuy 43 1 51 0 18,60% La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 3 0 3 Santiago del Estero 23 6 2 0 -21 Tucumán 11 10 3 3 -8 NOA 77 17 60 3 -22,0% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 3 0 3 Neuquén 3 0 4 0 1 Río Negro 3 3 46 6 43 Santa Cruz 0 0 1 0 1 Tierra del Fuego 3 0 2 1 -1 Sur 9 3 56 7 522,2% Total PAIS ARGENTINA 247 49 307 26 24,29% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-2 -6 -1 -6 -1 -16 4 0 -1 3 0 0 0 0 0 0 -1 0 0 -6 -7 -14 0 0 0 3 0 1 4 -46,9%

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III.4.b. Hantavirus

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Hantavirus Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 4 1 1 0 -3 Buenos Aires 183 16 213 20 16,39% Córdoba 4 1 9 0 5 Entre Ríos 124 3 88 2 -29,0% Santa Fe 361 5 338 6 -6,37% Centro 676 26 649 28 -3,99% Mendoza 0 0 1 0 1 San Juan 1 0 1 0 0 San Luis 2 0 3 0 1 Cuyo 3 0 5 0 2 Corrientes 8 0 2 0 -6 Chaco 29 3 35 0 20,68% Formosa 3 0 0 0 -3 Misiones 4 0 1 0 -3 NEA 44 3 38 0 -13,6% Catamarca 0 0 1 0 1 Jujuy 229 22 370 12 61,57% La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 207 31 183 24 -11,5% Santiago del Estero 0 0 1 0 1 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 436 53 555 36 27,29% Chubut 6 1 15 3 9 La Pampa 1 0 3 0 2 Neuquén 9 0 17 2 8 Río Negro 16 3 16 1 0 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 32 4 51 6 59,37% Total PAIS ARGENTINA 1191 86 1298 70 8,984% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-1 4 -1 -1 1 7,692% 0 0 0 0 0 -3 0 0 -3 0 -10 0 -22,5% 0 0 -32,0% 2 0 2 -2 0 0 2 -18,6%

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III.4.c. Brucelosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Brucelosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 19 16 19 14 0 Buenos Aires 84 57 54 45 -35,7% Córdoba 3 1 6 2 3 Entre Ríos 25 10 34 3 36% Santa Fe 44 10 52 18 18,18% Centro 175 94 165 82 -5,71% Mendoza 30 5 27 1 -10% San Juan 19 2 19 1 0 San Luis 7 4 6 0 -1 Cuyo 56 11 52 2 -7,14% Corrientes 1 1 0 0 -1 Chaco 65 15 18 13 -72,3% Formosa 29 9 35 3 20,68% Misiones 30 0 1 0 -29 NEA 125 25 54 16 -56,8% Catamarca 67 55 40 24 -40,2% Jujuy 0 0 0 0 0 La Rioja 26 15 33 13 26,92% Salta 53 9 35 18 -33,9% Santiago del Estero 0 0 1 0 1 Tucumán 1 0 2 2 1 NOA 147 79 111 57 -24,4% Chubut 1 0 2 0 1 La Pampa 59 27 75 24 27,11% Neuquén 3 2 2 1 -1 Río Negro 11 2 7 3 -4 Santa Cruz 3 1 5 0 2 Tierra del Fuego 8 7 3 0 -5 Sur 85 39 94 28 10,58% Total PAIS ARGENTINA 588 248 476 185 -19,0% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-2 -21,0% 1 -7 8 -12,7% -4 -1 -4 -9 -1 -2 -6 0 -9 -56,3% 0 -2 9 0 2 -27,8% 0 -11,1% -1 1 -1 -7 -28,2% -25,4%

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III.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Fiebre Hemorrágica Argentina Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 0 0 0 0 0 Buenos Aires 52 3 58 7 11,53% Córdoba 2 0 1 1 -1 Entre Ríos 1 0 2 0 1 Santa Fe 252 25 302 24 19,84% Centro 307 28 363 32 18,24% Mendoza 0 0 1 0 1 San Juan 1 0 0 0 -1 San Luis 1 0 0 0 -1 Cuyo 2 0 1 0 -1 Corrientes 0 0 1 0 1 Chaco 1 0 1 0 0 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 1 0 0 0 -1 NEA 2 0 2 0 0 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 13 0 46 0 253,8% La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 0 0 0 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 13 0 46 0 253,8% Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 2 0 0 0 -2 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 2 0 0 0 -2 Total PAIS ARGENTINA 326 28 412 32 26,38% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 4 1 0 -1 14,28% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14,28%

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 85 de 107

III.4.e. Rabia Animal

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Rabia Animal (en gatos y perros) Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 0 0 0 0 0 Buenos Aires 127 1 7 0 -94,4% Córdoba 0 0 1 1 1 Entre Ríos 2 0 0 0 -2 Santa Fe 3 0 1 0 -2 Centro 132 1 9 1 -93,1% Mendoza 0 0 0 0 0 San Juan 0 0 0 0 0 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 0 0 0 0 0 Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 0 0 0 0 0 Formosa 2 2 2 2 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 2 2 2 2 0 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 26 0 21 0 -5 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 0 0 0 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 26 0 21 0 -5 Chubut 2 0 0 0 -2 La Pampa 0 0 3 0 3 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 1 0 1 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 2 0 4 0 2 Total PAIS ARGENTINA 162 3 36 3 -77,7% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 -1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 86 de 107

III.4.f. Hidatidosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Hidatidosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 39 35 55 55 41,02 Buenos Aires -10,2% 68 47 61 42 Córdoba 37 28 33 7 -10,8% Entre Ríos 25 17 22 11 -3 Santa Fe 41 2 72 4 75,60% Centro 210 129 243 119 15,71% Mendoza 56 6 57 2 1,785% San Juan 22 10 25 9 3 San Luis 7 4 8 2 1 Cuyo 85 20 90 13 5,882% Corrientes 11 9 7 4 -4 Chaco 7 1 1 1 -6 Formosa 4 0 0 0 -4 Misiones 4 0 17 15 13 NEA 26 10 25 20 -3,84% Catamarca 14 12 10 4 -4 Jujuy 10 5 9 4 -1 La Rioja 7 4 0 0 -7 Salta 35 35 39 36 11,42% Santiago del Estero 29 29 29 24 0% Tucumán 12 10 36 34 24 NOA 107 95 123 102 14,95% Chubut 72 70 35 33 -51,3% La Pampa 20 3 25 0 5 Neuquén 58 58 51 42 -12,0% Río Negro 66 65 16 12 -75,7% Santa Cruz 7 3 6 2 -1 Tierra del Fuego 12 9 16 8 4 Sur 235 208 149 97 -36,5% Total PAIS ARGENTINA 663 462 630 351 -4,97% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

57,14 -10,6% -21 -6 2 -7,75% -4 -1 -2 -7 -5 0 0 15 10 -8 -1 -4 2,857% -17,2% 24 7,368% -52,8% -3 -27,5% -81,5% -1 -1 -53,3% -24,0%

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 87 de 107

III.4.g. Leptospirosis

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Leptospirosis Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 6 2 2 1 -4 Buenos Aires 183 55 241 42 31,69% Córdoba 12 1 1 0 -11 Entre Ríos 222 8 190 21 -14,4% Santa Fe 686 35 812 44 18,36% Centro 1109 101 1246 108 12,35% Mendoza 1 0 3 0 2 San Juan 1 0 0 0 -1 San Luis 3 0 10 0 7 Cuyo 5 0 13 0 8 Corrientes 9 0 33 3 24 Chaco 33 3 71 7 115,1% Formosa 33 0 4 1 -29 Misiones 59 8 41 2 -30,5% NEA 134 11 149 13 11,19% Catamarca 6 0 1 0 -5 Jujuy 145 5 168 1 15,86% La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 31 2 37 2 19,35% Santiago del Estero 0 0 3 0 3 Tucumán 0 0 0 0 0 NOA 182 7 209 3 14,83% Chubut 0 0 1 0 1 La Pampa 8 0 14 0 6 Neuquén 8 0 11 0 3 Río Negro 10 5 22 6 12 Santa Cruz 0 0 2 0 2 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 26 5 50 6 92,30% Total PAIS ARGENTINA 1456 124 1667 130 14,49% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-1 -23,6% -1 13 25,71% 6,930% 0 0 0 0 3 4 1 -6 2 0 -4 0 0 0 0 -4 0 0 0 1 0 0 1 4,838%

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 88 de 107

III.4.h. Carbunco Cutáneo

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Carbunco cutáneo Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 0 0 0 0 0 Buenos Aires 2 0 7 3 5 Córdoba 0 0 0 0 0 Entre Ríos 0 0 0 0 0 Santa Fe 1 0 4 0 3 Centro 3 0 11 3 8 Mendoza 0 0 1 0 1 San Juan 0 0 0 0 0 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 0 0 1 0 1 Corrientes 2 1 0 0 -2 Chaco 0 0 0 0 0 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 2 1 0 0 -2 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 0 0 0 0 0 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 0 0 0 Tucumán 2 0 0 0 -2 NOA 2 0 0 0 -2 Chubut 0 0 0 0 0 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 0 0 0 0 0 Santa Cruz 0 0 0 0 0 Tierra del Fuego 1 0 1 0 0 Sur 1 0 1 0 0 Total PAIS ARGENTINA 8 1 13 3 5 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 -1 0 0 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

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III.5. Intoxicaciones III.5.a. Monóxido de carbono

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Intoxicación por Monóxido Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 NOTIF.

Total Notificado CABA 197 102 243 151 23,35 Buenos Aires 588 479 431 378 -26,7% Córdoba 244 118 128 81 -47,5% Entre Ríos 42 40 31 30 -26,1% Santa Fe 55 34 17 17 -69,0% Centro 1126 773 850 657 -24,5% Mendoza 147 3 210 10 42,85% San Juan 88 37 91 37 3,409% San Luis 50 47 89 89 78% Cuyo 285 87 390 136 36,84% Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 0 0 0 0 0 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 0 0 0 0 0 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 0 0 0 0 0 La Rioja 12 12 2 2 -10 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 0 0 0 Tucumán 85 72 252 229 196,4% NOA 97 84 254 231 161,8% Chubut 326 198 107 25 -67,1% La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 148 143 155 152 4,729% Santa Cruz 23 23 18 18 -5 Tierra del Fuego 29 0 23 0 -20,6% Sur 526 364 303 195 -42,3% Total PAIS ARGENTINA 2034 1308 1797 1219 -11,6% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

Variación porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 CONF.

48,03 -21,0% -31,3% -25% -50% -15,0% 7 0% 89,36% 56,32% 0 0 0 0 0 0 0 -10 0 0 218,0% 175% -87,3% 0 0 6,293% -5 0 -46,4% -6,80%

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III.5.b. Plaguicidas

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados) Intoxicación por Plaguicidas Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación porcentual / Dif. Variación porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 CONF. NOTIF.

Total Notificado CABA 114 13 11 11 -90,3 Buenos Aires 196 157 164 137 -16,3% Córdoba 122 74 77 41 -36,8% Entre Ríos 29 23 28 26 -3,44% Santa Fe 52 33 33 22 -36,5% Centro 513 300 313 237 -38,9% Mendoza 65 0 97 0 49,23% San Juan 10 3 11 2 1 San Luis 1 0 1 0 0 Cuyo 76 3 109 2 43,42% Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 0 0 0 0 0 Formosa 0 0 0 0 0 Misiones 0 0 0 0 0 NEA 0 0 0 0 0 Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 14 13 0 0 -14 La Rioja 2 2 0 0 -2 Salta 0 0 0 0 0 Santiago del Estero 0 0 1 1 1 Tucumán 115 84 146 130 26,95% NOA 131 99 147 131 12,21% Chubut 45 4 20 8 -55,5% La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 0 0 0 Río Negro 11 10 9 9 -2 Santa Cruz 1 1 2 0 1 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 57 15 31 17 -45,6% Total PAIS ARGENTINA 777 417 600 387 -22,7% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-2 -12,7% -44,5% 3 -33,3% -21% 0 -1 0 -1 0 0 0 0 0 0 -13 -2 0 1 54,76% 32,32% 4 0 0 -1 -1 0 2 -7,19%

-2,00 -12,74 -44,59 3,00 -33,33 -21,00 0,00 -1,00 0,00 -1,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 -13,00 -2,00 0,00 1,00 54,76 32,32 4,00 0,00 0,00 -1,00 -1,00 0,00 2,00 -7,19

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III.6. Infecciones de transmisión sexual III.6.a. Sífilis temprana y sin especificar La notificación hasta la SE 49 de 2013 presenta un aumento del 17% respecto de 2012. La región NOA presenta la tasa más elevada para este año. Sifilis Temprana Y Sin Especificar Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49º semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013

2011

2012

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas No residentes 307 352 Residentes 486 16,82 454 15,71 Total Notificado CABA 793 806 Region Sanitaria I 20 3,05 17 2,59 Region Sanitaria II 34 12,98 44 16,79 Region Sanitaria III 6 2,39 1 0,40 Region Sanitaria IV 14 2,50 21 3,75 Region Sanitaria V 436 13,92 306 9,77 Region Sanitaria VI 247 6,55 294 7,80 Region Sanitaria VII 209 9,27 204 9,05 Region Sanitaria VIII 69 6,00 77 6,69 Region Sanitaria IX 29 9,30 54 17,32 Region Sanitaria X 34 10,52 13 4,02 Region Sanitaria XI 32 2,71 74 6,27 Region Sanitaria XII 37 2,08 16 0,90 Total BUENOS AIRES 1167 7,47 1121 7,17 Córdoba 343 10,37 354 10,70 Entre Ríos 41 3,32 33 2,67 Santa Fe 201 6,29 219 6,86 Centro 2545 9,69 2533 9,65 Mendoza 134 7,71 92 5,29 San Juan 39 5,73 63 9,25 San Luis 9 2,08 8 1,85 Cuyo 182 6,38 163 5,71 Corrientes 77 7,76 53 5,34 Chaco 32 3,03 21 1,99 Formosa 187 35,27 172 32,44 Misiones 177 16,07 127 11,53 NEA 473 12,85 373 10,14 Catamarca 126 34,26 60 16,31 Jujuy 37 5,50 55 8,17 La Rioja 97 29,07 64 19,18 Salta 193 15,89 149 12,27 Santiago del Estero 85 9,73 20 2,29 Tucumán 65 4,49 168 11,60 NOA 603 12,28 516 10,51 Chubut 29 5,70 13 2,55 La Pampa 3 0,94 6 1,88 Neuquén 10 1,81 12 2,18 Río Negro 36 5,64 128 20,04 Santa Cruz 15 5,48 19 6,94 Tierra del Fuego 5 3,93 3 2,36 Sur 98 4,05 181 7,48 Total PAIS ARGENTINA 3901 9,72 3766 9,39 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

2013 Casos 437 529 966 8 30 1 22 474 260 160 66 54 2 88 5 1170 246 39 277 2698 205 80 15 300 59 30 144 84 317 204 109 72 255 9 212 861 32 8 13 156 17 1 227 4403

Tasas

Diferencia tasas 2012/2013

18,30

17%

1,22 11,45 0,40 3,92 15,13 6,90 7,10 5,74 17,32 0,62 7,46 0,28 7,49 7,43 3,16 8,67 10,28 11,79 11,75 3,47 10,52 5,94 2,84 27,16 7,63 8,62 55,46 16,19 21,58 21,00 1,03 14,64 17,53 6,29 2,50 2,36 24,43 6,21 0,79 9,38 10,97

-53%

Criterio Epi S

P

C

874

3

89

99 129 15 148 1265 205 63 8 276 19 16 144 8 187 194 53 72 30 1 51 401 9 3 13 32 3

64 25 2 10 104

1006 92 22 119 1328

1

16 7 23 14 14

60 2189

4 142

D

-32% 0% 5% 55% -12% -22% -14% 0% -85% 19% -69% 4% -31% 18% 26% 7% 123% 27% 88% 84% 11% 43% -16% -34% -15% 240% 98% 13% 71% -55% 26% 67% 146% 8% 22% -11%

1 26

1 27 1 3 1 1 6 2 2

-67% 25% 17%

75 103 10 55 222 7 160 454 23 3 122 14 1 163 2071

1

1

0

0

0

0 1

Casos de Sífilis temprana y sin especificar Sifilis Temprana Y Sin Especificar. Total País. Años 2011 - 2013 160

47%

Casos

120

50%

80 40

3%

0 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SE 2011

2012

2013

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

sospechoso

probable

confirmado

descartado

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III.6.b. Supuración genital gonocócica

La notificación hasta la SE 49 de 2013 presenta un aumento del 27% respecto del 2012. La Región Sanitaria IX de la Provincia de Buenos Aires, junto con las provincias de Formosa, Catamarca, Misiones, Chaco y Tierra del Fuego registran las mayores tasas de notificación para este año, superando ampliamente el valor del total país. Supuración Genital Gonocóccica Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49º semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013 2011

2012

2013

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos No residentes 44 13 77 Residentes 45 1,56 40 1,38 106 Total Notificado CABA 89 53 183 Region Sanitaria I 9 1,37 14 2,13 15 Region Sanitaria II 19 7,25 27 10,30 36 Region Sanitaria III 1 0,40 2 0,80 5 Region Sanitaria IV 3 0,54 14 2,50 11 Region Sanitaria V 6 0,19 4 0,13 16 Region Sanitaria VI 27 0,72 8 0,21 8 Region Sanitaria VII 233 10,34 51 2,26 40 Region Sanitaria VIII 13 1,13 35 3,04 10 Region Sanitaria IX 17 5,45 9 2,89 19 Region Sanitaria X 7 2,17 76 23,51 224 Region Sanitaria XI 22 1,86 62 5,25 50 Region Sanitaria XII 1 0,06 Total BUENOS AIRES 358 2,29 302 1,93 434 Córdoba 94 2,84 171 5,17 76 Entre Ríos 108 8,74 91 7,36 188 Santa Fe 93 2,91 89 2,79 97 Centro 742 2,83 706 2,69 978 Mendoza 22 1,27 38 2,19 38 San Juan 96 14,10 132 19,38 155 San Luis 9 2,08 16 3,70 27 Cuyo 127 4,45 186 6,52 220 Corrientes 88 8,87 53 5,34 69 Chaco 479 45,39 332 31,46 415 Formosa 205 38,67 369 69,60 217 Misiones 342 31,05 343 31,14 472 NEA 1114 30,27 1097 29,81 1173 Catamarca 137 37,25 99 26,91 136 Jujuy 25 3,71 34 5,05 69 La Rioja 12 3,60 13 3,90 28 Salta 201 16,55 189 15,56 184 Santiago del Estero 75 8,58 60 6,86 91 Tucumán 49 3,38 74 5,11 195 NOA 499 10,16 469 9,55 703 Chubut 6 1,18 6 1,18 6 La Pampa 1 0,31 Neuquén 22 3,99 24 4,35 20 Río Negro 23 3,60 37 5,79 26 Santa Cruz 8 2,92 7 2,56 16 Tierra del Fuego 0 13 10,22 86 Sur 60 2,48 87 3,59 154 Total PAIS ARGENTINA 2542 6,34 2545 6,34 3228 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Tasas 3,67 2,29 13,74 1,99 1,96 0,51 0,21 1,77 0,87 6,09 69,30 4,24 2,78 2,30 15,21 3,04 3,72 2,19 22,76 6,25 7,71 6,95 39,33 40,93 42,85 31,88 36,97 10,25 8,39 15,15 10,41 13,47 14,31 1,18 3,63 4,07 5,84 67,61 6,36 8,05

Diferencia tasas 2012/2013 165% 7% 33% -21% 300% 0% -22% -71% 111% -19% 44% -56% 107% 9% 39% 17% 69% 30% 25% -41% 38% 7% 37% 103% 115% -3% 52% 164% 50% 0% -17% -30% 129% 77% 27%

Casos por semana de Supuración genital Gonocóccica. Total país. Años 2011 a 2013. 200 180 160

Casos

140 120 100 80 60 40

20 0 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SE 2011

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

2012

2013

[email protected]

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III.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar

La notificación hasta la SE 49 de 2013 presenta un aumento del 29% respecto del 2012. Tierra del Fuego, Chaco, Salta, Formosa, San Juan, Entre Ríos, Tucumán, La Pampa y Misiones presentan las tasas más elevadas respecto del total país. Supuración Genital No Gonocóccica Y Sin Especificar Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 49º semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013 Diferencia 2011 2012 2013 tasas PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas 2012/2013 No residentes 118 188 221 Residentes 335 11,59 429 14,84 373 12,91 -13% Total Notificado CABA 453 617 594 Region Sanitaria I 312 47,53 26 3,96 3 0,46 Region Sanitaria II 12 4,58 11 4,20 15 5,72 36% Region Sanitaria III 22 8,77 1 0,40 2 0,80 Region Sanitaria IV 23 4,10 2 0,36 2 0,36 0% Region Sanitaria V 1 0,03 0 45 1,44 Region Sanitaria VI 60 1,59 123 3,26 165 4,38 34% Region Sanitaria VII 143 6,34 209 9,27 334 14,82 60% Region Sanitaria VIII 517 44,95 151 13,13 79 6,87 -48% Region Sanitaria IX 14 4,49 26 8,34 30 9,62 15% Region Sanitaria X 72 22,28 210 64,97 197 60,95 -6% Region Sanitaria XI 70 5,93 41 3,47 116 9,83 183% Region Sanitaria XII 1 0,06 Total BUENOS AIRES 1247 7,98 800 5,12 988 6,32 24% Córdoba 1774 53,61 1102 33,30 990 29,92 -10% Entre Ríos 2237 180,99 2005 162,22 2562 207,28 28% Santa Fe 1470 46,02 1582 49,52 963 30,15 -39% Centro 7181 27,35 6106 23,26 6097 23,22 0% Mendoza 307 17,65 207 11,90 505 29,04 San Juan 1094 160,63 1546 227,00 1465 215,11 -5% San Luis 19 4,39 8 1,85 9 2,08 13% Cuyo 1420 49,78 1761 61,74 1979 69,38 12% Corrientes 260 26,19 537 54,10 741 74,65 38% Chaco 5595 530,20 7308 692,53 8134 770,81 11% Formosa 2037 384,22 2098 395,73 2116 399,12 1% Misiones 1521 138,07 1669 151,51 1682 152,69 1% NEA 9413 255,82 11612 315,58 12673 344,41 9% Catamarca 298 81,02 224 60,90 386 104,94 72% Jujuy 455 67,58 242 35,94 202 30,00 -17% La Rioja 14 4,20 25 7,49 4 1,20 -84% Salta 9077 747,42 4450 366,42 9342 769,24 110% Santiago del Estero 402 46,00 489 55,95 285 32,61 -42% Tucumán 462 31,90 640 44,19 2430 167,80 NOA 10708 218,02 6070 123,59 12649 257,54 108% Chubut 9 1,77 87 17,09 113 22,20 30% La Pampa 583 182,25 384 120,04 530 165,68 38% Neuquén 199 36,10 252 45,71 207 37,55 -18% Río Negro 130 20,35 153 23,96 125 19,57 -18% Santa Cruz 104 37,96 139 50,74 117 42,71 -16% Tierra del Fuego 390 306,59 639 502,34 600 471,68 -6% Sur 1415 58,47 1654 68,34 1692 69,91 2% Total PAIS ARGENTINA 30137 75,12 27203 67,81 35090 87,47 29% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2 Casos por semana de Supuración genital No Gonocóccica y sin especificar.Total país. Años 2011 a 2013. 1000

800

Casos

600

400

200

0 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

2011

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

23

25 SE

27

29

2012

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

2013

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 94 de 107

III.7. Eventos de transmisión vertical Las infecciones de transmisión vertical constituyen en la actualidad uno de los problemas más importantes en Salud Pública, presentando gran impacto en la morbimortalidad materno infantil. Como parte del abordaje integral del control perinatal y el fortalecimiento de las estrategias de vigilancia de la salud, incluimos en esta sección la información sobre determinadas infecciones estudiadas en el recién nacido (sífilis congénita) y en la embarazada, como son sífilis, HIV, hepatitis B y Chagas. El registro sistemático de los casos estudiados permitirá conocer la tasa de transmisión y constituye una herramienta necesaria para verificar el acceso al diagnóstico y tratamiento efectivo de todo recién nacido en riesgo. Es de destacar que la importancia reside en la necesidad de estudiar a la totalidad de las embarazadas representadas por el total de nacidos vivos, no así en la periodicidad del dato, como sucede para el resto de los eventos bajo vigilancia. De esta manera, se calculó para las distintas infecciones la razón de notificación actual en este grupo poblacional correspondiendo a las embarazadas estudiadas en 2013 sobre el número de nacidos vivos por provincia (x1000). Se presenta a continuación el estado de la notificación de embarazadas estudiadas para Sífilis, HIV, Chagas y Hepatitis B y de las diagnosticadas para dichos eventos, con datos de SIVILA actualizados hasta la SE 48 de 2013 para la modalidad de notificación agrupada semanal en la población de embarazadas, mientras que los datos publicados para el año 2012 corresponden a las SE 1 a 52. Por otra parte, los datos presentados para Sífilis Congénita y Chagas Agudo Congénito hasta la SE 45 de 2013 resultan de la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA) por departamento y provincia.

Tabla - Total de Embarazadas estudiadas por laboratorio para Eventos de Transmisión Vertical durante 2012 y 2013. Total Argentina. F ue nt e : S N V S - S IV ILA

Embarazadas estudiadas para Sífilis Embarazadas estudiadas para Hepatitis B Embarazadas estudiadas para VIH Embarazadas estudiadas para Chagas

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

SE 1 a 52 de 2012

SE 1 a 48 de 2013

331550 160629 304481 228296

312667 172336 558768 215896

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III.7.a. Sífilis Congénita

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Sífilis congénita Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 83 53 66 39 -20,4 Buenos Aires 246 203 197 149 -19,9% Córdoba 76 50 138 103 81,57% Entre Ríos 16 9 8 5 -8 Santa Fe 101 78 138 57 36,63% Centro 522 393 547 353 4,789% La Rioja 12 1 0 0 -12 Mendoza 12 3 26 2 14 San Juan 6 2 4 3 -2 San Luis 13 5 8 3 -5 Cuyo 43 11 38 8 -11,6% Corrientes 29 22 37 18 27,58% Chaco 96 13 215 161 123,9% Formosa 17 2 9 9 -8 Misiones 115 90 166 91 44,34% NEA 257 127 427 279 66,14% Catamarca 4 3 3 1 -1 Jujuy 44 42 44 12 0% Salta 40 40 48 46 20% Santiago del Estero 9 0 8 1 -1 Tucumán 119 81 138 80 15,96% NOA 216 166 241 140 11,57% Chubut 4 1 1 1 -3 La Pampa 0 0 7 0 7 Neuquén 2 1 3 1 1 Río Negro 4 3 8 6 4 Santa Cruz 5 1 1 0 -4 Tierra del Fuego 2 2 0 0 -2 Sur 17 8 20 8 3 Total PAIS ARGENTINA 1055 705 1273 788 20,66% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-26,4 -26,6% 106% -4 -26,9% -10,1% -1 -1 1 -2 -3 -4 1138,% 7 1,111% 119,6% -2 -71,4% 15% 1 -1,23% -15,6% 0 0 0 3 -1 -2 0 11,77%

[email protected]

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III.7.b. Sífilis en embarazadas Embarazadas estudiadas para Sífilis. Casos, porcentajes de positividad y tasa de notificación. PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013 2012 PROVINCIA

Estudiados¹

2013

Casos¹

Porcentaje de positividad

Estudiados¹

Casos¹

Porcentaje de positividad

Razón de notificación² (x1000)

Total Notificado CABA

3127

176

5,63%

8363

93

1,11%

184,70

PROV. BUENOS AIRES

113935

1015

0,89%

85485

796

0,93%

293,66

Córdoba

9882

442

4,47%

13094

695

5,31%

226,30

Entre Ríos

5400

41

0,76%

8195

34

0,41%

368,88

30109

425

1,41%

556,99

Santa Fe

28619

457

1,60%

Centro

160963

2131

1,32%

145246

2043

La Rioja

1866

74

3,97%

2991

64

1,41% 2,14%

308,70 473,86

Mendoza

16334

61

0,37%

16435

62

0,38%

480,91

San Juan

4438

11

0,25%

5155

17

0,33%

358,11

San Luis

9125

50

0,55%

6033

47

0,78%

775,35

Cuyo

31763

196

0,62%

30614

190

0,62% 0,00%

488,55 26,54

Corrientes

539

0

0,00%

553

Chaco

23047

247

1,07%

19287

303

1,57%

788,13

Formosa

16183

2

0,01%

14912

0

0,00%

1222,70

Misiones

13972

296

2,12%

14410

410

2,85%

660,92

NEA

53741

545

1,01%

49162

713

Catamarca

2020

7

0,35%

833

1

1,45% 0,12%

619,87 126,61

Jujuy

10371

54

0,52%

12763

47

0,37%

920,92

Salta

10826

20

0,18%

15182

28

0,18%

543,90

234

2

0,85%

247

1

0,40%

13,68

Tucumán

22042

301

1,37%

27986

406

1,45%

935,92

NOA

45493

384

0,84%

57011

483

0,85%

Chubut

4107

13

0,32%

3256

7

0,21%

591,93 331,16

La Pampa

2142

6

0,28%

2806

6

0,21%

521,46

Neuquén

14166

13

0,09%

9992

31

0,31%

889,44

Río Negro

14278

18

0,13%

11040

11

0,10%

920,61

Santa Cruz

3941

31

0,79%

3168

11

0,35%

531,19

956

1

0,10%

372

1

0,27%

145,77

39590

82

0,21%

30634

67

0,22%

652,41

331550

3338

1,01%

312667

3496

1,12%

413,71

Santiago del Estero

Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

1 Estudiados: Presentan tamizaje por Pruebas no Treponémicas. Casos: Presentan pruebas Treponémicas positivas 2 Razón de notificación de Sífilis: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

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III.7.d. HIV en embarazadas Se presenta a continuación la notificación de embarazadas estudiadas para HIV, diferenciando entre quienes que fueron controladas durante el embarazo y quienes fueron estudiadas y diagnosticadas al momento del parto. En total, se notificaron 558768 embarazadas hasta la SE 48, de las cuales se detectaron 1165 casos (doblemente reactivas por ELISA o aglutinación de partículas, en dos muestras serológicas diferentes). Embarazadas estudiadas para HIV durante el embarazo. Casos y porcentajes de positividad. PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013 2012 PROVINCIA

Estudiados

2013

Casos*

Porcentaje de positividad

Estudiados

Casos*

Porcentaje de positividad

Razón de notificación² (x1000)

Total Notificado CABA

8773

23

0,26%

16900

40

0,24%

373,23

PROV. BUENOS AIRES

92636

315

0,34%

155166

446

0,29%

533,03

26

0,39%

47

0,29%

278,96

25

0,54%

46

0,42%

490,23

48185

86

0,18%

891,37

0,27%

525,56 142,59 506,69

Córdoba Entre Ríos

6643 4664

16141 10891

Santa Fe

23947

44

0,18%

Centro

136663

433

0,32%

247283

665

La Rioja

484

9

1,86%

900

11

Mendoza

8372

13

0,16%

17316

20

0,12%

San Juan

7812

16

0,20%

13612

12

0,09%

945,61

San Luis

6490

8

0,12%

11513

10

0,09%

1479,63

Cuyo

23158

46

0,20%

43341

53

0,12%

545

0

0,00%

1083

12

1,11%

691,65 51,97

Chaco

16369

34

0,21%

29711

56

0,19%

1214,08

Formosa

14843

51

0,34%

27191

65

0,24%

2229,50

Misiones

8911

20

0,22%

15814

25

0,16%

725,31

NEA

40668

105

0,26%

73799

158

0,21%

Catamarca

2958

9

0,30%

3646

11

0,30%

930,51 554,19

Jujuy

1725

1

0,06%

7675

16

0,21%

553,79

Salta

7919

9

0,11%

16555

23

0,14%

593,09

282

0

0,00%

1103

7

0,63%

61,07

Tucumán

17449

12

0,07%

38808

43

0,11%

1297,84

NOA

30333

31

0,10%

67787

100

0,15%

Chubut

4061

2

0,05%

7137

9

0,13%

703,82 725,90

La Pampa

2151

7

0,33%

4669

17

0,36%

867,68

Neuquén

7331

1

0,01%

13515

3

0,02%

1203,04

Río Negro

10694

3

0,03%

18020

11

0,06%

1502,67

Santa Cruz

3089

6

0,19%

5603

7

0,12%

939,47

856

0

0,00%

1206

2

0,17%

472,57

28182

19

0,07%

50150

49

0,10%

1068,04

259004

634

0,24%

482360

1025

0,21%

638,25

Corrientes

Santiago del Estero

Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

*Mujeres embarazadas doblemente reactivas (por ELISA o Aglutinación de partículas) en dos muestras de suero diferentes 2 Razón de notificación: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

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Embarazadas estudiadas para HIV durante el parto. Casos y porcentajes de positividad. PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013 2012 PROVINCIA

Estudiados

2013

Casos*

Porcentaje de positividad

Estudiados

Casos*

Porcentaje de positividad

Razón de notificación² (x1000)

Total Notificado CABA

2493

9

0,36%

4590

19

0,41%

101,37

PROV. BUENOS AIRES

21141

46

0,22%

37524

82

0,22%

128,90

Córdoba

1037

2

0,19%

2732

6

0,22%

47,22

Entre Ríos

135

3

2,22%

385

3

0,78%

17,33

3461

6

0,17%

64,03

48692

116

0,24%

103,49 0,00

Santa Fe

1926

3

0,16%

Centro

26732

63

0,24%

Mendoza

290

0

0,00%

547

1

0,18%

16,01

San Juan

7238

3

0,04%

6024

1

0,02%

418,48

San Luis

2421

2

0,08%

3548

2

0,06%

455,98

Cuyo

9949

5

0,05%

10119

4

0,04%

La Rioja

Corrientes Chaco Formosa

6

0

0,00%

12

0

161,48 0,58

224

0

0,00%

451

0

18,43

3

0

0,00%

3

0

0,25

Misiones

4276

7

0,16%

8903

17

0,19%

408,34

NEA

4509

7

0,16%

9369

17

0,18%

23

0

0,00%

25

0

118,13 3,80

Jujuy

5

0

0,00%

479

0

Salta

152

0

0,00%

405

0

21

0

0,00%

21

0

Tucumán

2509

1

0,04%

4795

NOA

2710

1

0,04%

Chubut

Catamarca

Santiago del Estero

34,56 0,00%

14,51

2

0,04%

160,36

5725

2

0,03%

1,16

205

0

0,00%

405

0

0,00%

59,44 41,19

La Pampa

91

1

1,10%

80

0

0,00%

14,87

Neuquén

6

0

0,00%

64

0

0,00%

5,70

Río Negro

821

0

0,00%

1272

0

0,00%

106,07

Santa Cruz

183

1

0,55%

298

1

0,34%

49,97

Tierra del Fuego

271

0

0,00%

384

0

0,00%

150,47

Sur

1577

2

0,13%

2503

1

0,04%

53,31

45477

78

0,17%

76408

140

0,18%

101,10

Total PAIS ARGENTINA

*Pruebas Reactivas ante un test rápido durante el parto. 2 Razón de notificación: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 99 de 107

III.7.e. Hepatitis B en embarazadas Embarazadas estudiadas para Hepatitis B. Casos y porcentajes de positividad PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013 2012 PROVINCIA

Estudiados

Casos*

2013 Porcentaje de Estudiados positividad

Casos*

Razón de Porcentaje de notificación² positividad (x1000)

Total Notificado CABA

-

-

560

3

PROV. BUENOS AIRES

34095

56

0,16%

28582

35

0,12%

98,19

Córdoba

4889

3

0,06%

8389

4

0,05%

144,99

Entre Ríos

3243

21

0,65%

5259

16

0,30%

236,72

Santa Fe

14928

39

0,26%

19446

38

0,20%

359,73

Centro

57155

119

0,21%

62236

96

0,15%

La Rioja

676

2

0,30%

945

1

0,11%

132,27 149,71

Mendoza

13215

14

0,11%

16356

2

0,01%

478,60

San Juan

2263

0

0,00%

3757

0

0,00%

260,99

San Luis

7474

6

0,08%

6662

3

0,05%

856,19

Cuyo

23628

22

0,09%

27720

6

0,02%

129

0

0,00%

212

0

0,00%

442,37 10,17

Chaco

13894

42

0,30%

11879

7

0,06%

485,41

Formosa

8178

11

0,13%

10709

14

0,13%

878,07

Misiones

11937

34

0,28%

8105

7

0,09%

371,74

NEA

34138

87

0,25%

30905

28

0,09%

936

2

0,21%

586

6

1,02%

389,67 89,07

Corrientes

Catamarca Jujuy

940

5

0,53%

3852

39

1,01%

277,94

Salta

8176

39

0,48%

6429

30

0,47%

230,32

195

2

1,03%

268

0

0,00%

14,84

Tucumán

16349

7

0,04%

21951

4

0,02%

734,10

NOA

26596

55

0,21%

33086

79

0,24%

Chubut

3668

1

0,03%

2418

2

0,08%

343,53 245,93

La Pampa

2044

0

0,00%

2360

4

0,17%

438,58

Neuquén

2191

2

0,09%

4405

8

0,18%

392,11

Río Negro

8456

1

0,01%

6673

3

0,04%

556,45

Santa Cruz

2220

9

0,41%

2273

3

0,13%

381,12

533

0

0,00%

260

0

0,00%

101,88

19112

13

0,07%

18389

20

0,11%

391,63

160629

296

0,18%

172336

229

0,13%

228,03

Santiago del Estero

Tierra del Fuego Sur Total PAIS ARGENTINA

*Pruebas: HBsAg( Antígeno de superficie HB) reactivas 2 Razón de notificación: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 100 de 107

III.7.f. Chagas Agudo Congénito (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Chagas agudo congénito Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual porcentual / Dif. / Dif. absoluta 2013Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 2012 CONF. NOTIF.

Total Notificado CABA 240 12 103 11 -57,0 Buenos Aires 251 64 267 35 6,374% Córdoba 19 1 60 6 215,7% Entre Ríos 9 2 6 3 -3 Santa Fe 438 12 370 12 -15,5% Centro 957 91 806 67 -15,7% Mendoza 6 1 97 8 1516,% San Juan 2 2 1 0 -1 San Luis 60 4 41 15 -31,6% Cuyo 68 7 139 23 104,4% Corrientes 1 0 5 2 4 Chaco 42 19 224 15 433,3% Formosa 14 14 52 5 271,4% Misiones 40 5 44 2 10% NEA 97 38 325 24 235,0% Catamarca 5 3 4 3 -1 Jujuy 11 10 11 5 0 La Rioja 20 3 10 3 -10 Salta 58 17 143 16 146,5% Santiago del Estero 19 3 31 0 12 Tucumán 122 5 185 7 51,63% NOA 235 41 384 34 63,40% Chubut 21 1 8 0 -13 La Pampa 10 4 27 5 17 Neuquén 30 4 41 2 36,66% Río Negro 5 3 8 1 3 Santa Cruz 21 0 5 1 -16 Tierra del Fuego 23 0 28 0 21,73% Sur 110 12 117 9 6,363% Total PAIS ARGENTINA 1467 189 1771 157 20,72% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

-1 -45,3% 5 1 0 -26,3% 7 -2 11 16 2 -4 -9 -3 -36,8% 0 -5 0 -1 -3 2 -17,0% -1 1 -2 -2 1 0 -3 -16,9%

* Definición de caso: Todo niño menor de 18 meses hijo de madre con diagnóstico de Chagas crónico

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 101 de 107

III.7.g. Chagas en embarazadas Embarazadas estudiadas para Chagas - Casos y porcentajes de positividad PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013 2012

2013

Estudiados

Casos*

Porcentaje de positividad

Estudiados

PROV. BUENOS AIRES

45149

767

1,70%

Córdoba

13695

297

2,17%

Entre Ríos

4416

52

1,18%

Santa Fe

16793

356

Centro

80053

La Rioja

Razón de notificación² (x1000)

Casos*

Porcentaje de positividad

287

2

0,70%

6,34

36992

579

1,57%

127,08

16918

351

2,07%

292,39

6714

73

1,09%

302,21

2,12%

18826

337

1,79%

348,26

1472

1,84%

79737

1342

1,68%

1697

92

5,42%

3306

318

9,62%

169,47 523,76

Mendoza

15335

471

3,07%

16092

544

3,38%

470,87

San Juan

4409

146

3,31%

4621

86

1,86%

321,01

San Luis

9016

198

2,20%

6039

151

2,50%

776,12

Cuyo

30457

907

2,98%

30058

1099

3,66%

493

11

2,23%

547

21

3,84%

479,68 26,25

Chaco

18931

2281

12,05%

14635

1621

11,08%

598,03

Formosa

13348

816

6,11%

12664

769

6,07%

1038,37

Misiones

13899

149

1,07%

12347

92

0,75%

566,30

NEA

46671

3257

6,98%

40193

2503

6,23%

Catamarca

1907

67

3,51%

762

25

3,28%

506,78 115,82

Jujuy

9126

252

2,76%

9236

269

2,91%

666,43

Salta

16393

916

5,59%

10807

499

4,62%

387,17

559

54

9,66%

901

84

9,32%

49,89

Tucumán

14284

260

1,82%

22515

347

1,54%

752,96

NOA

42269

1549

3,66%

44221

1224

2,77%

Chubut

2901

61

2,10%

2535

36

1,42%

459,14 257,83

La Pampa

2163

26

1,20%

3121

43

1,38%

580,00

Neuquén

9168

60

0,65%

6524

23

0,35%

580,74

Río Negro

11201

75

0,67%

7320

37

0,51%

610,41

Santa Cruz

2132

55

2,58%

1920

52

2,71%

321,93

Tierra del Fuego

1281

22

1,72%

267

2

0,75%

104,62

Sur

28846

299

1,04%

21687

193

0,89%

461,87

228296

7484

3,28%

215896

6361

2,95%

285,67

PROVINCIA Total Notificado CABA

Corrientes

Santiago del Estero

Total PAIS ARGENTINA

*Reactivas por dos técnicas diferentes empleadas según normas 2 Razón de notificación de Chagas: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 102 de 107

III.8. Hepatitis virales III.8.a. Hepatitis B

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Hepatitis B Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 Notif. Confir. Notif. Confir. NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 76 74 44 43 -42,1 Buenos Aires 193 138 101 92 -47,6% Córdoba 35 14 35 11 0% Entre Ríos 69 59 84 31 21,73% Santa Fe 175 62 153 82 -12,5% Centro 548 347 417 259 -23,9% Mendoza 37 7 118 40 218,9% San Juan 60 3 7 3 -88,3% San Luis 32 31 39 37 21,87% Cuyo 129 41 164 80 27,13% Corrientes 1 1 2 0 1 Chaco 19 14 23 21 4 Formosa 5 2 6 0 1 Misiones 41 31 185 172 351,2% NEA 66 48 216 193 227,2% Catamarca 5 1 2 2 -3 Jujuy 31 9 18 10 -13 La Rioja 1 1 3 3 2 Salta 24 22 46 46 91,66% Santiago del Estero 5 4 1 0 -4 Tucumán 13 8 24 23 11 NOA 79 45 94 84 18,98% Chubut 27 10 37 4 37,03% La Pampa 1 0 2 1 1 Neuquén 2 1 5 2 3 Río Negro 32 24 79 14 146,8% Santa Cruz 16 12 7 6 -9 Tierra del Fuego 3 3 1 1 -2 Sur 81 50 131 28 61,72% Total PAIS ARGENTINA 903 531 1022 644 13,17% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-41,8 -33,3% -3 -47,4% 32,25% -25,3% 33 0 19,35% 95,12% -1 7 -2 454,8% 302,0% 1 1 2 109,0% -4 15 86,66% -6 1 1 -10 -6 -2 -44% 21,28%

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 103 de 107

III.8.b. Hepatitis C

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Hepatitis C Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 41 39 31 31 -24,3 Buenos Aires 127 119 80 69 -37,0% Córdoba 18 8 33 10 83,33% Entre Ríos 9 4 9 4 0 Santa Fe 101 68 133 76 31,68% Centro 296 238 286 190 -3,37% Mendoza 41 17 47 13 14,63% San Juan 57 11 29 21 -49,1% San Luis 30 30 20 20 -10 Cuyo 128 58 96 54 -25% Corrientes 0 0 0 0 0 Chaco 2 2 4 4 2 Formosa 0 0 3 0 3 Misiones 2 2 4 0 2 NEA 4 4 11 4 7 Catamarca 2 1 2 2 0 Jujuy 20 6 6 1 -14 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 24 24 22 21 -2 Santiago del Estero 3 1 1 1 -2 Tucumán 35 29 28 25 -20% NOA 84 61 59 50 -29,7% Chubut 23 8 19 7 -4 La Pampa 1 0 2 2 1 Neuquén 1 0 0 0 -1 Río Negro 20 10 19 7 -1 Santa Cruz 1 0 0 0 -1 Tierra del Fuego 0 0 2 1 2 Sur 46 18 42 17 -8,69% Total PAIS ARGENTINA 558 379 494 315 -11,4% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-20,5 -42,0% 2 0 11,76% -20,1% -4 10 -10 -6,89% 0 2 0 -2 0 1 -5 0 -3 0 -13,7% -18,0% -1 2 0 -3 0 1 -1 -16,8%

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 104 de 107

III.8.c. Hepatitis A Hepatitis A Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 36 32 6 4 -30 Buenos Aires 74 57 28 13 -62,1% Córdoba 27 5 12 3 -15 Entre Ríos 1 0 1 0 0 Santa Fe 32 13 18 2 -14 Centro 170 107 65 22 -61,7% Mendoza 56 0 26 1 -53,5% San Juan 1 0 6 1 5 San Luis 1 1 8 1 7 Cuyo 58 1 40 3 -31,0% Corrientes 1 0 1 0 0 Chaco 0 0 2 2 2 Formosa 1 0 0 0 -1 Misiones 1 1 7 4 6 NEA 3 1 10 6 7 Catamarca 3 3 0 0 -3 Jujuy 7 1 5 2 -2 La Rioja 4 4 1 1 -3 Salta 9 4 8 6 -1 Santiago del Estero 5 0 3 0 -2 Tucumán 9 5 8 5 -1 NOA 37 17 25 14 -32,4% Chubut 23 12 16 4 -7 La Pampa 0 0 1 0 1 Neuquén 2 0 0 0 -2 Río Negro 8 3 5 3 -3 Santa Cruz 3 1 1 0 -2 Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 Sur 36 16 23 7 -36,1% Total PAIS ARGENTINA 304 142 163 52 -46,3% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-28 -77,1% -2 0 -11 -79,4% 1 1 0 2 0 2 0 3 5 -3 1 -3 2 0 0 -3 -8 0 0 0 -1 0 -9 -63,3%

[email protected]

Boletín Integrado de Vigilancia | N° 200 - SE 52 - 2013 | Página 105 de 107

III.8.d. Hepatitis Sin Especificar Hepatitis Sin Especificar Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 12 9 9 4 -3 Buenos Aires 50 20 34 18 -32% Córdoba 74 10 42 4 -43,2% Entre Ríos 3 2 0 0 -3 Santa Fe 45 14 30 8 -33,3% Centro 184 55 115 34 -37,5% La Rioja 11 7 4 3 -7 Mendoza 71 0 65 0 -8,45% San Juan 19 4 27 2 8 San Luis 2 0 3 0 1 Cuyo 103 11 99 5 -3,88% Corrientes 8 0 11 0 3 Chaco 6 5 5 2 -1 Formosa 3 0 2 0 -1 Misiones 7 5 5 3 -2 NEA 24 10 23 5 -1 Catamarca 6 3 2 1 -4 Jujuy 43 21 18 6 -58,1% Salta 1 0 0 0 -1 Santiago del Estero 24 8 7 5 -17 Tucumán 28 12 13 4 -15 NOA 102 44 40 16 -60,7% Chubut 4 0 0 0 -4 La Pampa 2 1 0 0 -2 Neuquén 5 1 2 0 -3 Río Negro 2 1 4 2 2 Santa Cruz 5 2 0 0 -5 Tierra del Fuego 3 0 3 1 0 Sur 21 5 9 3 -12 Total PAIS ARGENTINA 434 125 286 63 -34,1% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

-5 -2 -6 -2 -6 -38,1% -4 0 -2 0 -6 0 -3 0 -2 -5 -2 -15 0 -3 -8 -63,6% 0 -1 -1 1 -2 1 -2 -49,6%

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III.9. Otros eventos III.9.a. Lepra

(En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Lepra Casos Acumulados hasta la 49ª semana epidemiológica PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2012 - 2013 2012

PROVINCIA

2013

Variación Variación porcentual / Dif. porcentual / Dif. Notif. Confir. Notif. Confir. absoluta 2013-2012 absoluta 2013-2012 NOTIF. CONF.

Total Notificado CABA 7 7 28 27 21 Buenos Aires 11 11 67 66 509,0% Córdoba 4 3 12 12 8 Entre Ríos 1 1 1 0 0 Santa Fe 33 7 36 17 9,090% Centro 56 29 144 122 157,1% Mendoza 2 1 0 0 -2 San Juan 0 0 0 0 0 San Luis 0 0 0 0 0 Cuyo 2 1 0 0 -2 Corrientes 36 36 35 35 -2,77% Chaco 38 38 17 17 -55,2% Formosa 33 29 14 14 -19 Misiones 42 41 30 30 -28,5% NEA 149 144 96 96 -35,5% Catamarca 0 0 0 0 0 Jujuy 1 1 5 4 4 La Rioja 0 0 0 0 0 Salta 11 11 10 10 -1 Santiago del Estero 24 23 8 8 -16 Tucumán 12 9 21 20 9 NOA 48 44 44 42 -8,33% Chubut 0 0 2 0 2 La Pampa 0 0 0 0 0 Neuquén 0 0 1 1 1 Río Negro 1 1 0 0 -1 Santa Cruz 1 1 0 0 -1 Tierra del Fuego 1 1 0 0 -1 Sur 3 3 3 1 0 Total PAIS ARGENTINA 258 221 287 261 11,24% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

III. Notificación Obligatoria: Situación provincial

20 500% 9 -1 10 320,6% -1 0 0 -1 -2,77% -55,2% -15 -26,8% -33,3% 0 3 0 -1 -15 11 -4,54% 0 0 1 -1 -1 -1 -2 18,09%

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IV. INFORMES ESPECIALES En construcción

IV. Informes especiales

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